一.起因
腰肌用力失调可导致急性腰扭伤,如抬重物突然抬起、提物的重心离躯干中轴线过远或姿势不当,都会使腰部肌肉力量失调,导致急性腰扭伤。当腰部活动时,没有任何思想准备使肌肉不能适应或腰部活动范围过大,也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受牵拉或扭伤。肌损伤多在起始点、止点或肌筋膜受牵拉处。韧带的损伤可能是部分撕裂或者完全断裂。
二.诊断
1.疼痛是持续性的,活动时加重,休息后不能消除。咳嗽、说话大声、腹部用力等均可加重疼痛,伤后次日更重,止痛药物一般无效。有时候患者会诉说当时腰部有响声或突然断了的感觉。
2.病人腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊椎侧弯和骶棘肌痉挛。腰椎在各个方向都有明显的活动限制。骶突旁、腰椎横突或髂后侧有压痛,表现为肌肉或筋膜损伤。骶髂关节压痛为骶髂关节损伤。腰背筋膜破裂,产生肌疝,肌肉用力时局部可摸到弹性肿块,肌肉放松时肿块消失,有时可摸到破裂的边缘。
3.急性腰扭伤一般没有下肢痛,部分病人有下肢牵涉性疼痛,直腿抬高试验时腰部疼痛,但直腿抬高加强试验阴性。辨别困难时,可做压痛点局部封闭,腿痛消失或减轻,则为牵连痛。
三.治疗
1.平躺,可以减轻肌肉痉挛和疼痛。严重的可以放置沙袋固定在腰部两旁。
2.盆腔牵引,可以解除肌肉痉挛。
3.对腰肌、筋膜和韧带损伤韧带损伤的患者,甲醋酸泼尼松龙0.5 ml,加2%普鲁卡因2 ml加醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可的松。一般每星期封闭一次,即能明显好转。
4.旋转式推拿法治疗椎间小关节滑膜嵌顿效果良好。
5.腰背筋膜破裂并形成肌疝者,应手术探查,修补筋膜。
6.服用非甾体抗炎药及中成药。
7.当出现急性症状时,有残留疼痛的时候,可以进行理疗、针灸、磁疗、电针等治疗。
8.急性疼痛减轻后应该逐渐锻炼腰部肌力,促进血液循环,加速局部血肿及渗出液吸收,防止粘连、肌肉萎缩等。
