膝关节无明显的外伤,膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位。患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时可自然复位。
查体可见股四头肌发育较差,常伴有小腿外旋或膝外翻。髌骨发育较小,伸膝无力。伸膝位髌骨位置可正常,屈膝时慢慢外移甚至脱出,蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移,则屈膝受限。
治疗
习惯性髌骨脱位,一般都要手术治疗。根据不同的原因,采取不同的综合手术方式。一般原则是骨骺未成熟的患者,选择软组织手术为主。骨骺发育成熟的患者,可考虑骨性手术。
最基本的手术是髌骨外侧挛缩组织的彻底松解,然后根据具体情况,再选择一下两种或三种手术方式,以调整伸膝装置力线或重建内侧髌股韧带。
1.软组织手术
(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术,可在关节镜下完成。
(2)股四头肌内侧头外下移位术。
(3)股四头肌外侧头向上移位术。
2.髌韧带移位术
将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
3.胫骨结节移位术
将胫骨结节切下,向内侧和前方移位。
4.截骨矫形术
对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者,可考虑截骨矫正。
5.髌股关节成形术
修整髌骨外形,垫高股骨滑车外髁,加深股骨滑车沟。
6.内侧髌股韧带重建术
利用其他的腱性组织,重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。