1.虽然动脉硬化闭塞症的病因尚不完全清楚,但控制与其相关的因素可使病情稳定。另对多数间歇性跛行患者先给予非手术治疗,能取得很好的临床治疗效果。
(1)戒掉:吸烟和下肢缺血疾病的关系已经很清楚了,吸烟者出现间歇性跛行的情况是不吸烟的人的9倍。吸烟患者中,几乎90%以上是间歇性跛行患者吸烟会对动脉硬化产生多方面的影响。
所以戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。无论怎样强调戒烟的重要性都不为过。
(2)体育锻炼:有规律的步行锻炼可以使80%以上病人的症状得到缓解。如何通过锻炼减轻症状的作用机制还不清楚。先前认为锻炼可引起侧支血管增多,管径增大,血流量增加,但现有的资料和检查手段并不支持这一理论。现在相信锻炼可以使肌肉内的酶发生适应变化,使从血液中吸氧更有效地从血管中吸氧,在采血后发现,经过运动锻炼的病人氧的摄取量明显增加。锻炼的方法是病人坚持步行直到症状消失,待症状消失后再步行锻炼,如此反复运动每天坚持1 h。
(3)降血脂药物:血脂过高的患者,在饮食控制后血脂仍然不降,可以用降血脂药物治疗,烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、多烯脂肪酸、维生素C(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
(4)降血压药物:40%~50%动脉硬化闭塞症闭塞症患者伴有高血压,常给手术带来一定的危险,应同时治疗高血压。复方降压片美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等都是常见的降血压药物,需要根据降压情况,调节剂量。
(5)血管扩张药物:应用血管扩张药物后,可解除血管痉挛,促进侧支循环,从而改善患肢血液供应常用的药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸西洛他唑(培达)、前列腺素E1 (凯时注射液)、己酮可可碱等。
(6)减少血粘度药物:下肢动脉硬化闭塞症患者往往会出现血粘度增高的倾向,肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等都是常见的降血压药物。
(7)中草药制剂:复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等中草药制剂具有活血化瘀的作用,对改善微循环、促进侧支循环有一定的作用,主要是通过降低血液粘稠度增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用。
2.外科治疗
(1)动脉腔内成形术:在局部或多个短段狭窄的患者,可经皮穿入血管,在狭窄的动脉段插入球囊扩张导管,也可用腔内激光或斑块旋切导管,施以扩张管腔再通后,酌情放置各型血管腔内支架或自展型或记忆金属支架,以提高疗效。
(2)血栓内膜剥离术:适合于短段病变的患者。但是手术后早期易并发血栓形成,后期可发生再狭窄。近几年在肢体动脉中应用较少。但是颈动脉分叉病变血栓内膜切除术的疗效仍较满意。
(3)血管旁路移植:采用自体大隐静脉或各类人工血管于阻塞段近侧和远侧之间进行搭桥转流。有主髂动脉病变的患者可以行腹主股或髂动脉旁路手术。对于年龄较大全身情况不良的患者,可以采用解剖外旁路安全的手术,包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。术后5年腹主-股总动脉旁路的通畅率约为80%,解剖外旁路术约为50%。
如果有股-大隐静脉病变的患者,可以采用两种手术方法进行自体大隐静脉转流术:
①大隐静脉段倒置后转流到阻塞段的近、远侧;
②将大隐静脉置于原位,用特制的器械置入大隐静脉腔中,逐个取出瓣膜,结扎所有属支,最后分别与阻塞段的近远侧动脉和近侧动脉作吻合,称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流(静脉化)和带蒂或游离大网膜移植术:适用于动脉主干广泛闭塞、不能行旁路转流手术的患者。近端动静脉转流不能逆转动脉血流,不宜提倡。在肢端有流出道或通畅的动脉时,应争取做动脉架桥术。考虑行大网膜移植、交感神经切除术及远侧静脉动脉化术的患者。
