在临床上进行颈内静脉穿刺定位的方法仍然很多,应用确实很多,能解决很多患者的疑难杂症,但在使用这一技术时一定要注意很多问题,因为这类颈内静脉穿刺定位操作比较复杂,也非常注重细节,稍有不慎就会出现问题,那么该注意什么事项呢?
1.第一就是喉结定位问题:一般选择喉部占多数,操作人员首先触摸颈动脉,颈动脉外侧约0.5cm,喉结平齐处刺入喉咙,
2.手术效果较好,因为临床常遇到两次或多次穿刺所引起的静脉渗血,透析后血肿形成等,若误穿动脉必须充分按压,且最好无肝素治疗,否则很容易形成血肿,这点对初学者很重要,一定要注意!
3.进行穿刺抽血时,必须要注意静脉血颜色深,不要鲜红,即血液中的压力发生变化,并不像动脉压力比较大,误入动脉后,放开注射器会自动后推,除去针筒后可以看到一小血柱直立着。
4.要确定导丝进入深度,可在穿刺前比划下,进针时注意不要过深,否则会导致心律失常,有条件的话可以用X光操作。
5.退扩器、导丝时必须注意不要让导丝接触脏衣服,因为导丝比较长,有弹性,很容易碰到脏的工作服。
6.确定导尿管方向,注意使较长的血管端接近身体中轴线。
7.事先明确并发症的处理,如发生气胸、血胸、心律失常等,要知道如何处理,初学者最好找上级医生在场。
8.在左、右半部要注意不同位置,入管的深度,暂时插管与永久插管的区别。
9.一点小技巧:即先用注射器试穿5cm的针头,成功后不要匆忙拔出,而用穿刺针紧贴5cm的针头进行穿刺,成功率会很高,这样也大大降低了因穿刺针误穿动脉而导致血肿的风险。但主要的前提是你要确认,最初试穿的一定是颈内静脉。
以上几点是需要好好观察的,因为在临床手术时,一定要仔细观察,特别是做这样的颈内静脉穿刺定位是很讲究技巧的,要注意上面的一些内容,千万不能出现任何差错,毕竟这是一件很重要的事情。
