胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破是在孕龄37孕周,又称早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产、围生儿病死率增加、宫内感染率及产褥感染率增高。导致胎膜早破的原因有创伤、宫颈松弛、感染、羊膜腔压力增加、胎儿与骨盆入口衔接不良、胎膜发育不良等。
胎膜破裂破裂后,孕妇可突然感觉到有较多液体从阴道流出,羊水就会流出,破口大且位置低,阴道流液多,腹压增加时(咳嗽、负重等)就会流出。后穹窿有液池,在阴道检查时,发现羊水触到了前羊膜囊,上推胎先露时看到羊水自阴道流出。如果破口较小或破膜过高,则临床表现不典型,可有少量阴道流液间断,可误认为阴道分泌物增多分泌物增多。
早产胎膜早破基本上会导致早产在所难免,从而增加宫内感染和产褥感染的机会,胎膜早破离分娩的时间越长,宫内感染的几率就越高。羊水在宫内流出后,羊水量明显减少,不能起到缓冲作用,会导致胎儿发育迟缓,胎儿窘迫,局部肢体受压导致异常。
妊娠足月发生胎膜早破,一般不会影响产程的进展。如果存在胎位不正、骨盆狭窄,先露不能与骨盆接合,羊水流出会增加脐带脱垂发生的几率。如果羊水流尽,会导致宫颈口扩张缓慢,产程延长;子宫壁紧贴胎儿身体,影响胎盘血液循环就会导致胎儿宫内窘迫,如果胎儿吸入感染的羊水就会出现肺炎。
要加强孕期卫生指导和产前检查,及早发现和治疗下生殖道感染。强化孕期保健,避免负重和外伤,妊娠后期禁止性生活,宫颈内口松弛者应在妊娠14-16周前后进行宫颈环扎术。有条件时,发现胎位异常,应及时纠正,并提高警惕。
