婴儿皮肤出现青紫的原因。
一、诊断
首先要判断青紫属于哪一种类型,是生理性还是病理性,是外周性还是中枢性。生理性青紫是暂时的,随时间推移,青紫消失,没有器质性病变的表现。如果青紫局限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位,经过保暖和改善微循环后青紫消失为外周性青紫。例如全身皮肤、眼结膜、口腔粘膜和舌广泛青紫,经过局部的保暖和循环改善后不消退,中心性青紫就是中心性青紫。
如果临床明确为中心性青紫,应通过病史、体检、辅助检查等进一步了解病因。
1.呼吸系统疾病
观察呼吸次数、深度、节律、三凹征情况等呼吸困难的表现和程度,呼吸系统疾病所致青紫者在吸入100%氧后,可进一步检查肺部体征,进行胸部 X线检查,明确诊断。
2.新生儿持续性肺动脉高压
如果没有合并肺部疾病,多无明显的呼吸困难,常压吸氧青紫无法缓解,可以进一步做高氧-高通气试验10分钟,如果动脉血氧分压升高, PH值升高,就会出现这种情况。
3.先天性心脏病
青紫型先天性心脏病多伴有心脏杂音,但并不绝对,所以疑诊时应做心脏彩超检查以明确诊断。
4.其它理由
(1)高铁血红蛋白血症患儿有青紫,但动脉血氧分压正常。
(2)除了青紫外,红细胞增多症的患儿肤色较红,还会伴有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状,血氧饱和度降低,而氧分压正常。
(3)新生儿颅内出血、缺氧性缺血性脑病等中枢神经系统疾病因呼吸抑制导致青紫。
二、处理原则
1.生理青紫并不需要治疗。
2.周围青紫应加强局部保温,心力衰竭或休克患儿应改善心功能,纠正休克和微循环障碍。
3.中央性青紫应找出病因,针对病因进行治疗,如对持续肺动脉高压者给予高频通气或一氧化氮吸入,肺部疾病要积极相关治疗,先天性心脏病可选择手术治疗的时机。
