妊娠期急性脂肪肝

01妊娠期急性脂肪肝是什么

对于怀孕的妈妈们或者家属都应该知道了解一些妊娠期的知识，知道妊娠期急性脂肪肝，关注孕妇及胎儿的健康。妊娠期急性脂肪肝，又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。

妊娠期急性脂肪肝起病急骤，病情发展得很快，临床表现与暴发性肝炎相似，刚开始发病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。

以前的文献报道母儿死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。

02妊娠期急性脂肪肝的病因

目前妊娠期急性脂肪肝的病因还不是很明确，由于妊娠期急性脂肪肝发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈完全好的希望。推测该病由以下因素引起：

1、激素原因(20%)。妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。

2、遗传因素(15%)：多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有可能是先天遗传性疾病。

3、除此之外，病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。

妊娠期急性脂肪肝的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE染色组织切片上见许多独特的空泡。由于胆小管阻塞或肝内胆汁堆积，约40%的妊娠期脂肪肝存在胆汁淤积的组织学特点。

炎症虽然不是妊娠期急性脂肪肝的独特表现，但也很常见(50%)。严重的妊娠期急性脂肪肝可表现为稀疏的小片状坏死，但不是大片的、全小叶的坏死。当组织学改变不典型时要与肝炎鉴别。

这种病在分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善，无后遗症，不会发展为肝硬化。

03妊娠期急性脂肪肝吃什么好

如果被检查处患有妊娠期急性脂肪肝，孕妇在当时压力非常大，如果不注意饮食补充营养的话，是很难撑下去的，现在妈妈百科给大家分享一下孕妇在病期间的饮食。

首先，孕妇需要多吃一些可以降血脂的食物，例如粗粮类的玉米甘薯和燕麦，这些食物可以较好地中和血液中的脂肪，降低胆固醇的含量，从而好好地保护了血管和肝脏，有效缓解脂肪肝。

多喝绿茶，绿茶不仅仅能够降低血脂，并且能够抗氧化作用，让孕妇保持年轻，而且还有利于排尿。

吃多点含有高蛋白的食物，每天每公斤体重可给1.2～1.5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

另外，最好不要吃的食物有以下：

忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等：少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。

04妊娠期急性脂肪肝怎么治疗

由于妊娠期急性脂肪肝会迅速恶化，危及母胎生命，所以这个病情需要给予大量的关注。处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

1、一般治疗，卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2、换血或血浆置换，国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3、成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保肝治疗。维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

5、肾上腺皮质激素  短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6、其他：根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH＞5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。

05妊娠期急性脂肪肝怎么预防

对于妊娠期急性脂肪肝，当然离得越远越好，孕妇采取一定的措施也能起到预防脂肪肝的作用。

1、合理调配膳食营养。

适当运动是预防哺乳期肥胖的关键。在妊娠期就要养成良好的饮食卫生习惯。不偏食、不挑食，不论粗细粮、动植物副食、各种瓜果蔬菜，样样都要吃，并要合理地调配，保证供给人体正常生理功能所得要的各种营养累，防止孕妇体内必需微量元素的缺乏。

2、如果孕妇体重增加过快，可适当控制饮食。

孕妇在产前也要经常运动，如做一些力所能及的家务劳动，坚持每天饭后散步1小时左右。多活动不但可以减轻肥胖，而且对减轻分娩时的痛苦也是大有好处的。

3、产后妇女要注意保证母体复原。

在保证哺育孩子有足够营养摄入的基础上，限制脂肪和糖类的摄入。产后锻炼是恢复体形的最好时机，可做操、仰卧起坐、散步，或做一些家务劳动，并随着体力的恢复，逐斯增加运动量。产后锻炼开始得越早，产妇的体形恢复得也越快。