1、发病原因
蛙粪霉病是由接合菌亚门-接合菌纲-蛙粪霉科中的固孢蛙粪霉所引起。
2、发病机制
入侵门户不明,部分病例发病前与昆虫叮咬有关,可能是节肢动物作传播媒介。感染为逐渐增大的皮下结节,皮下结节较坚硬,边界清楚局限,触摸可活动,表面皮肤萎缩,伴色素减退或色素增加,不发生溃疡,偶尔可与下方皮肤粘连但不与肌肉筋膜粘连,结节可肿大累及整个肩部、臂部、躯干上部、面、颈及整个腿部和臀部,个别病例可累及肝、肠等内脏器官及肌肉。
本病为真菌感染,且本病可伴有瘙痒,皮肤完整性被破坏,故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者其他真菌感染,通常继发于体质低下,或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者,如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症,故应引起临床医生的注意。
感染为逐渐增大的皮下结节,入侵门户不明,部分病例发病前与昆虫叮咬有关,可能是节肢动物作传播媒介,皮下结节较坚硬,边界清楚局限,触摸可活动,表面皮肤萎缩,伴色素减退或色素增加,不发生溃疡,偶尔可与下方皮肤粘连但不与肌肉筋膜粘连,结节可肿大累及整个肩部,臂部,躯干上部,面,颈及整个腿部和臀部,个别病例可累及肝,肠等内脏器官及肌肉,局部淋巴结不受累,未发现经血液,淋巴管播散的报道,病人可有发热,白细胞计数增多。
一、一级预防
1、用过滤空气或层流空气隔离易感病人,防止医院内交叉感染
2、控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用,皆有一定预防作用
3、加强食品管理,严防真菌污染
二、二级预防
由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要由于毛霉菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别,故早期诊断主要靠临床证据:即发病急,病情凶恶发病部位第一是鼻脑,继以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮肤致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,肠感染的营养不良,如小儿蛋白质缺乏症等,再结合临床表现、实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能达到迅速诊断一旦确诊,应立即使用两性霉素B,隔日静注1.2mg/kg如有糖尿病应立即控制,鼻腔部位作外科清创术也有主张联合疗法,除两性霉素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等
三、三级预防
及时使用两性霉素B,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病、鼻腔坏死组织作外科清创术,均可改善本病的预后
1、直接镜检:与耳蛙粪霉病相同。
2、真菌培养:固孢蛙粪霉的镜下结构在不同阶段可有不同结构,具有性和无性两种生殖孢子,无性孢子为子囊孢子,条件不适宜时可形成厚壁孢子。
3、组织病理:组织病理与耳蛙粪霉病相同。
注意饮食习惯,避免避免油腻、辛辣食物,注意摄入维生素B2、B6、C、E的食物。保持精神愉快、减轻精神和工作压力。注意少食辛辣、油腻及高糖、高淀粉类的食物,以免加重痤疮,甚至引起痤疮感染。多饮水,多食蔬菜和水果等富含维生素和纤维素的食物。保持充足睡眠,大便通畅。不抽烟、少喝酒。
1、治疗
本病属于皮肤的真菌感染,制霉菌素和灰黄霉素无效,碘化钾及两性霉素B有效,也可选用伊曲康唑。对于皮损明显的患者,可用3%过氧化氢清洗干净角质层后,用碘伏涂擦治疗。合并细菌感染的患者在抗真菌治疗的同时,应外用百多邦软膏进行抗细菌治疗。
2、预后
预后一般较好。