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先天性动脉导管未闭简介

相关问答

  动脉导管未闭(patentductusarteriosusPDA)是小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道。动脉导管未闭常见于早产儿,在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%,出生后约15小时发生功能性关闭,出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放,并产生病理生理改变,即称动脉导管未闭。

【详情】

01先天性动脉导管未闭的发病原因有哪些

  动脉导管未闭发生的主要原因可分为遗传和环境两类。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形。单纯遗传因素导致(如基因突变、染色体畸变)的占8%,单纯环境因素导致的占2%,遗传和环境相互作用而引起的占90%。环境因素包括:母亲怀孕头3个月内感冒;受风疹、柯萨奇病毒感染;摄取锂盐;患糖尿病;酗酒;孕母接触放射线;在怀孕早期不知已怀孕而服用苯丙胺等药物;怀孕早期先兆流产应用某些保胎药物如孕酮等。

02先天性动脉导管未闭容易导致什么并发症

本病的并发症主要是一些手术并发症,包括以下几种:

  1、术中大出血

  最严重且常导致死亡的意外事故。发生大出血的破口较隐蔽,通常在导管后壁或上角。出现大出血,手术医师应保持镇静,迅速用手指按压出血部位止血。暂时止血后,吸净手术野血液,若降主动脉已先游离(切忌乱下钳夹),可牵起条带,用两把动脉钳阻断主动脉上下血流,同时钳夹导管,然后切断导管,寻找出血点,再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合。如降主动脉未先游离,用示指按压暂时止血后,立即肝素化,紧急建立体外循环,分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管,切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管,迅速建立转流,并行血液降温。然后,游离导管邻近的降主动脉,钳夹降主动脉的导篱,切断缝合导管和裂口。

  2、左喉返神经麻痹

  术后声音嘶哑的原因,除气管插管引起喉头声带水肿外,主要是术中牵拉,引起左喉返神经水肿,或结扎切缝导管时损伤神经,致术后早期进水或流质时呛咳,声音沙哑。经泼尼松、维生素B1和B6以及理疗等治疗,水肿可于2~3周内消退恢复,神经损伤后,声门的关闭虽可由右侧声带移位代偿,使进食不致呛咳,但声音低沉沙哑则为永久性。

  3、导管再通

  导管再通一般发生于导管结扎术后,主要由于结扎管腔不够禁闭,或结扎线松脱,或因结扎线撕裂导管内膜,并发假隆动脉瘤,瘤内破裂而再通。发生率约在2%。过去多采用直接切断缝闭法治疗。由于导管周围有瘢痕组织,粘连紧密,游离导管困难,易引起破裂,故需冒较大手术风险。目前导管再通的处理有两种较妥当的方法:一是导管填塞术,简便易行,是首选的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口,手术虽较复杂但比较安全。

  4、假性动脉瘤

  这是极严重的并发症,由局部感染或手术损伤导管所造成。临床表现为术后2周发热不退,出现声音嘶哑或咯血,左前胸上方可有杂音。胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。确诊后应尽早手术,以防突然破裂大出血致死。手术应在体外循环下进行。可参照体外循环导管处理法。主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补,或行人造血管移植术。

  5、乳糜胸

  乳糜胸很少见。主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管。术后早期发现;当再次进胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎。

03先天性动脉导管未闭有哪些典型症状

  动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状,重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力、易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛应用以来,细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重,产生逆向分流时,出现下半身紫绀。先天性动脉导管未闭体检时,典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉第2音亢进,但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者,在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围,而舒张压降低,因而脉压增宽,四肢血管有水冲脉和枪击声。

  婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时,杂音变异较大,可仅有收缩期杂音,或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(GrahamSteell杂音)。

04先天性动脉导管未闭应该如何预防

  先天性动脉导管未闭是小儿先天性心脏病的一种本病除了遗传之外,便是孕期保健意识不够造成的,所以孕妇在孕前和孕期加强生活保健,便可预防胎儿先天性动脉导管未闭的发生

  1、孕前合理膳食,禁烟戒酒,远离有毒有害物质,适量补充叶酸;在妊娠前适当增加营养,加强体育锻炼,以增强抗病能力

  2、长期接触放射线或接受放射线治疗者,要在脱离放射线半年后再妊娠;经常接触各种农药、化学药物的女性应加强防护措施

  3、不用或少用四环素、磺胺和激素类药物,不用含激素的化妆品

  4、孕期按时进行产检,对胎儿是否患有宝宝先天性心脏病和先天缺陷及时做出诊断

  5、患有糖尿病、癫痫等病的女性应在医生的指导下决定是否怀孕以及怀孕的时间

05先天性动脉导管未闭需要做哪些化验检查

  有许多从左向右分流心内畸形,在胸骨左缘可听到同样的连续性机器样杂音或接近连续的双期心杂音,难以辨识。在诊断上,可以借助相关检查以明确诊断。

  (1)X线检查

  按动脉导管的粗细和分流量的大小,后前位胸片可示心脏阴影正常或轻至中度扩大,左心缘向下,向左外侧延长,主动脉结突出可呈漏斗状或逗号形,肺动脉圆锥平直或隆起;肺门血管增深,肺动脉干轻至重度增宽,肺野纹理增粗。

  (2)心电图检查

  分流量不大者可以正常或电轴左偏,分流量大者则左心室高电压或左心室肥厚.,肺动脉明显高压者则示左,右心室肥大。

  (3)超声心动图检查

  二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉导管,并可显示未闭动脉导管的管径与长度。彩色多多普勒可见红色血流自降主动脉通过未闭的动脉导管进入肺动脉。

  (4)心导管检查

  肺动脉血含氧量如高于右心室0.5ml以上,提示肺动脉有自左向右分流,血含氧量差异越大,分流量越大,并可计算出分流量,肺动脉压可以正常,或有不同程度的升高,如心导管通过导管进入降主动脉至横膈水平,更能明确诊断。

  (5)升主动脉造影检查

  左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽,降主动脉削狭,峡部内缘突出,造影剂经此处分流入肺动脉内,并显示出导管的外形,内径和长度。

06先天性动脉导管未闭病人的饮食宜忌

  先天性动脉导管未闭属于先天发育异常,在饮食上没有特殊禁忌。如果已经过了可能自愈的年龄,并且患儿病情比较严重,那么,就需要及时进行手术治疗。患者在术后则需要注意饮食调理,以利身体早日康复。

  1、严格控制盐的摄入

  盐的主要成分是钠和氯,而钠在人体内具有“水化”组织的作用,体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留,造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担,严重的还会导致心力衰竭。同时,饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些,腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

  2、不宜多吃巧克力等甜食

  心脏手术之后,当小儿不愿意吃饭时,不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃,以为这样可以保证营养。其实,巧克力的主要成分是脂肪和糖,热量很高,但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分,食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息,而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

  3、不宜多吃罐装饮料和冷饮

  目前市场上出售的罐装饮料品种繁多,不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的,但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段,这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少,影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力,导致胃肠道发生感染性疾病。

  4、不宜盲目进补

  有些家长认为人参有滋补作用,于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能,但不同的人参具有不同的性能,服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。

07西医治疗先天性动脉导管未闭的常规方法

  先心病患儿易感染呼吸道疾病,且易并发心力衰竭,故应随着季节的变换及时增减衣服,尽量少带患儿去公共场所,出现感染时,应积极控制感染。先天性动脉导管未闭在治疗上多采用以下方法:

  药物治疗

  防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使导管闭合。

  介入治疗

  介入治疗即动脉导管未闭封堵术。适应症为各种类型PDA。封堵装置选择:PDA直径<0.3cm患儿,选用弹簧圈;PDA直径>0.3cm患儿,选用磨菇伞。手术创伤小安全性高,操作简便,并发症少,住院时间短(一般住院3天)。

  手术治疗

  开胸手术手术结扎与切断缝合动脉导管。

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