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血管性血友病简介

相关问答

  血管性血友病亦称为von Willebrand病(von Willebrand disease,vWD),于1926年由芬兰医生Eric von Willebrand 首先报道了一个家系男女多人有明显的皮肤黏膜出血,但深部组织出血少见;患者出血时间延长而血块退缩正常,不同于血友病或血小板无力症。vWD是临床上常见的一种遗传性出血性疾病,其发病机制是患者的血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)基因突变,导致血浆vWF数量减少或质量异常。国外报道vWD发病率约为千分之一。我国尚无统计学资料。由于vWD的类型不同,临床出血表现相差很大,实验室检查比血友病复杂,轻症患者的变化不典型,常需结合病史与临床综合判断。

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01血管性血友病的发病原因有哪些

  血管性血友病的病因是患者的血管性血友病因子基因突变,导致血浆血管性血友病因子数量减少或质量异常,最终导致本病的发生。

02血管性血友病容易导致什么并发症

  血管性血友病会引起多种并发症,最主要的是引起全身部位的出血。

  1、鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑常见。

  2、偶有血尿、胃肠道出血及颅内出血。

  3、关节出血,罕见。

  4、外伤或手术后出血严重,且不易止血。

  5、女性月经过多。

  6、深部组织内血肿可压迫附近血管引起组织坏死。

  7、压迫神经可出现肢体或局部疼痛。

  8、喉及颈部出血可致呼吸困难甚至窒息。

  9、患者可因反复关节腔出血致使血液不能完全吸收。

  10、形成慢性炎症。

03血管性血友病有哪些典型症状

  本病的发病率较血友病为高,是遗传性出血性疾病中较常见的一种,临床表现为出血倾向,出血有鼻衄,齿龈出血,胃肠道出血,拔牙或外科手术没有严重出血,妇女月经量多,产后常有大量出血,常发生于儿童期,随年龄的增长,出血的严重程度可逐渐减轻,常染色体隐性遗传(I型)的病例出血严重,可危及生命,关节出血多在外伤后发生,不遗留永久性关节畸形。

04血管性血友病应该如何预防

  对于血管性血友病的预防,主要是在日常生活中注意保护自己避免出血,防止交叉感染等下面是血管性血友病的6个预防建议:

  1、生活中经常接触到的药物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松和右旋糖酐等,对出血性疾病的病人来说,是不安全药物,因其具有抑制血小板聚集、扩张血管作用,可加重出血

  2、注意饮食在食物选择上宜多食些含维生素C较多的水果和蔬菜,并讲究烹调方法,避免粗硬食物,如鱼、骨头等,以免不小心刺破消化道的粘膜,引起出血

  3、保护好皮肤、粘膜病人应减少对皮肤、粘膜的刺激刷牙时要用软毛牙刷或用棉球擦洗,避免损伤齿龈,引起出血衣着要稍宽大些,活动时要避免使用锐利工具,尽量避免肢体与外界物体的碰撞,防止皮肤受损,皮下出血

  4、在家中如果发生创伤性出血,尽量采取压迫止血,同时限制出血部位关节活动止血方法有加压包扎止血,用干毛巾、手帕盖于伤口加压包扎;指压止血法,用手指、手掌或拳头压住出血动脉靠近心脏的一端,可切断血流,达到暂时止血的目的,如果短时间不能达到完全止血,应紧急前往医院进行救治

  5、病人家中要常备冰袋血液病的病人机体抵抗力低下,常易发烧发烧时,家属应采用物理降温法,可在头后、腋下放置冰袋达到降温的目的,也可用冷水或酒精擦浴法降温,避免服用药物降温

  6、防止家中交叉感染交叉感染是引起血液病继发感染的常见因素,当亲戚朋友患呼吸道感染或其他传染病时,应避免与患者接触,室内环境要保持清洁

 

05血管性血友病需要做哪些化验检查

  目前临床上主要根据对血液的一些检查来确定血管性血友病。

  1、血象:红细胞,白细胞,血小板计数及形态正常。

  2、出血时间延长或阿斯匹林耐量试验阳性。

  3、活化的部分凝血活酶时间延长或正常。

  4、血小板粘附率降低或正常(64.2%±8.3%)。

  5、因子VIII凝血活性测定降低或正常。

  6、vWF抗原(vWF:Ag)减低或正常。

  7、血管脆性试验阳性。

06血管性血友病病人的饮食宜忌

  血管性血友病是较常见的遗传性出血性疾病,如果在急性发作阶段,出血较明显,需要软食,避免消化道出血;在病情较稳定时,无需特殊禁忌,注意饮食清洁、生活规律即可。

07西医治疗血管性血友病的常规方法

  血管性血友病(vWD)患者有出血时血浆血管性血友病因子(vWF)浓度要调整到正常的20%~30%的水平,有严重出血时要提高到30%~50%的水平,在大手术时要达到50%~70%的水平。vWF在体内的半衰期为12~18小时,故对严重出血或手术的患者应每12小时输注1次。

  vWD患者应尽量避免创伤与手术,避免运用影像血小板功能的药物如阿司匹林、吲哚美辛与低分子右旋糖酐。对有局部轻微创伤、鼻出血与牙龈出血者可用明胶海绵填压。纤维蛋白凝胶也有局部止血作用。

  vWD的治疗药物主要由两种:1-去氨基-8-D-精氨酸加压素(DDAVP,desmopressin,商品名弥凝)与含因子Ⅷ与vWF的血浆制品。两类药物可单独、交替或同时使用。弥凝是1型vWD患者的首选药物,对2A与2N型可使血浆因子Ⅷ水平暂时增高,对2M型反应不佳。在2B型患者弥凝可能导致血小板减少,应视为禁忌。3型患者因体内无vWF生成,故运用弥凝无效。本药注射后可引起心率加快,头痛与面部潮红,主要副作用为水潴留与低钠血症,这种情况易见于儿童,此时应减慢给药速度与限制饮水。vWD患者使用弥凝未发生过血栓性疾病,但对老年患者仍需谨慎用药。

  因子Ⅷ(因子Ⅷ-vWF)浓缩剂。所用剂量依具体情况而定。对自发性出血、外伤后出血与拔牙时一次给予20U/kg,对小手术每日或隔日给予30U/kg,对大手术则需每日给予50U/kg直至伤口愈合。经单克隆抗体免疫亲和吸附的高纯度因子Ⅷ产品含vWF很少,基因重组的人因子Ⅷ制剂不含vWF,对vWD治疗无价值。因子Ⅷ-vWF浓缩剂可显著提高患者血液中因子Ⅷ与vWF浓度,出血时间的延长不易完全纠正,但仍有较好的止血功效。因子Ⅷ-vWF浓缩剂一般不会引起血栓性并发症,但在术后患者持续运用高浓度的因子Ⅷ亦有发生静脉血栓的报道,故应定时检测血浆因子Ⅷ,使之维持在50%~150%水平。

  冷沉淀剂的vWF浓度较血浆高10倍,并且vWF多聚体比例高,在我国常用于vWD治疗。每袋以200ml新鲜冰冻血浆为原料制备的冷沉淀中提取到得vWF量相当于80~140ml血浆中vWF含量。抗纤溶药物如氨基己酸(2.5~3g,4~6小时1次),氨甲苯酸(0.2~0.4g,每日2次)与氨甲环酸(0.3~0.6g,每日2次)等通过与纤溶酶原结合而抑制其活化,保护血块不被溶解而起止血作用。单用抗纤溶药物对不严重的黏膜出血有一定的止血效果,在手术时可与弥凝或血浆制品合用。

  女性vWD患者的特殊情况及处理

  vWD为常染色体隐性(2型与3型)或显性(1型)遗传,男女患病几率一样。但女性因月经、妊娠与分娩等特殊情况,发生出血的机会较多,因此,在临床统计资料上女性患者占60%以上。大约65%的vWD女性患者有月经过多,往往从月经初潮时即有此现象并可导致缺铁性贫血。Kadir等报道,13%月经过多妇女的病因为vWD。因此,对不明原因的月经过多者要注意vWD的可能性。

  少数妇女在排卵后发生黄体出血,引起腹痛。vWD妇女可以正常妊娠,流产率偏高,为10%~20%。一般认为,vWD(包括3型vWD)妇女可正常受孕与妊娠。妊娠早期的自然流产或人工流产可能引起出血过多。由于在妊娠中晚期血浆vWF浓度有生理性增高,分娩后当天的出血一般正常,但有15%~18%的人出血较多。血浆vWF浓度在产后数日内迅速下降,有20%~25%的vWD妇女发生延缓性产后出血过多,

  对vWD妇女分娩与产后1~7天要特别注意观察与监测因子Ⅷ:C水平。分娩时Ⅷ:C水平要达到40%~80%,产后要维持在20%~40%。2B型妇女在妊娠期间可能发生严重的血小板减少,容易误诊为免疫性血小板减少性紫癜,但出血并不因血小板减少而加重。

  女性vWD的治疗除弥凝、血浆制品与抗纤溶药物外,月经过多可给予雌激素类药物。雌激素类药物能促进子宫内膜增生,修复出血创面,但无增加血浆因子Ⅷ与vWF浓度的作用。1型与2型vWD一般不必给予预防性止血治疗,在分娩(特别是剖宫产)期间与产后2~3天需运用弥凝和(或)因子Ⅷ-vWF浓缩剂。手术时仔细地止血与有效的子宫收缩防止出血亦很重要。

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