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缺血性肠绞痛简介

相关问答

  缺血性肠绞痛亦称慢性肠系膜缺血,是指反复发作的餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周疼痛。最近研究表明,肠绞痛主要与胃血流量有关,食物进入胃后,相应所需血流增加,为满足胃血流增加的需要,而“窃取”肠道的血流量,称此现象为窃血现象。肠绞痛的发生与冠状动脉供血不足在活动后诱发心绞痛相类似,进餐后代谢增加,动脉供血不足,继发组织中氧含量减少,造成肠壁平滑肌痉挛而引起腹痛。

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01缺血性肠绞痛的发病原因有哪些

  缺血性肠绞痛是怎么引起的?简述如下:

  1、动脉性疾病

  此病绝大多数发生在有动脉粥样硬化的基础上,动脉的附壁血栓和粥样斑块形成致管腔狭窄甚至使之闭塞。在血管逐渐闭塞的同时,附近血管的侧支循环也随之建立起来,如动脉瘤、动脉狭窄、大动脉炎。

  2、静脉闭塞性疾病

  静脉内血栓形成常继发于腹腔内感染、血液病、外伤、胰腺炎、腹腔内大手术、结缔组织病、长期应用肾上腺皮质激素及长期服用口服避孕药等。

  3、低灌注心力衰竭

  各种原因引起的休克及血容量不足、血压突然下降、药物或某些内分泌引起肠道小血管收缩。

  4、小血管炎

  性疾病如Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、白塞病、皮肌炎、糖尿病、高血压、结节性多动脉炎及过敏性紫癜等亦可累及中小动脉而致管腔狭窄、闭塞。

  5、其他

  肠腔内压增高,如肿瘤性梗阻、顽固性便秘等;腹部外伤和放射性病等。

02缺血性肠绞痛容易导致什么并发症

  由于肠道缺血致吸收不良,引起慢性腹泻、脂肪泻、腹胀等;病程呈渐进性,即随着病程的进展患者会出现症状性惧食,使体重下降及营养不良。伴有腹胀、便秘的患者可能出现急性肠系膜血栓形成和肠梗阻。出血严重者临床表现为血便,甚至发生出血性休克。

03缺血性肠绞痛有哪些典型症状

  此病患者常为老年,多有心脏病或周围血管病的病史,男性多于女性,腹痛或腹部不适是最常见症状,疼痛常位于上腹部或脐周,亦可呈弥漫性,可放射至后背及颈部。典型的症状是在饱餐后15~60min,持续2~3h,病初可为阵发性钝痛,随着病情的进展,症状可逐渐加重,呈持续性钝痛和痉挛性绞痛,偶有剧烈性绞痛,可伴有恶心、呕吐等,系因此时的血供不能满足小肠消化功能的需要所致。症状与摄食量平行,改变体位如蹲位或俯卧位疼痛可减轻,体力活动可促发腹部疼痛,间歇跛行等。这是因为供应下肢的血流主要来自于内脏循环,肠系膜下动脉在直肠通过其吻合支,以髂内动脉的直肠支与体循环沟通,行走及活动时代谢加快,致使内脏血流减少,随之出现腹痛。

  体检多无特殊体征,约80%的病人上腹部听诊可闻及收缩期杂音,但不特异,而且也不敏感。病程长者出现慢性病容,营养不良,消瘦,腹部柔软,无压痛,即使疼痛发作时腹部仍柔软。

  典型的临床表现:餐后发作性上腹痛,因常不敢多食而致体重下降,甚至腹胀、腹泻等。辅助检查存在缺血的证据及选择性肠系膜动脉造影显示腹主动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉三支动脉,至少有二支出现重度狭窄和闭塞部位,及迂曲粗大的侧支循环供血动脉,则可以确诊。老年有动脉粥样硬化病史者提示潜在的可能。

04缺血性肠绞痛应该如何预防

  本病的预防在于积极治疗原发病,消除病因有人认为50%的慢性肠系膜动脉缺血的病人为急性肠系膜动脉缺血的前兆,进行预防性的血管成形术,但这一措施在学术界尚有争议如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查,不可耽搁诊治时间

05缺血性肠绞痛需要做哪些化验检查

  缺血性肠绞痛应该做哪些检查?简述如下:

  1、血常规

  血常规化验可检验出有营养不良的相关记录。

  2、粪便常规

  3、腹部平片

  应作为常规,一般无特征,可排除胆囊结石,泌尿系统结石及梗阻。

  4、X线钡剂检查

  可表现小肠的单纯性狭窄;若为间断的多处纤维瘢痕,则表现为节段性狭窄,称“香肠串”征,肠系膜上动脉疾病常引起较大范围肠段病变,涉及小肠至结肠。

  5、超声检查

  多普勒超声可测量血管血流速度,判断血管狭窄程度、部位,显示腹腔内主要动脉内的斑块,狭窄及闭塞的大小程度及部位,超声检查可排除肝胆胰系统及泌尿系统疾患。

  6、内镜检查

  除消化性溃疡及消化道肿瘤外,胃镜检查可见胃窦和十二指肠的糜烂。

  7、血管造影

  诊断本病的最可靠方法,对疑有本病者进行主动脉造影,选择腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影术,确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及侧支循环的建立,应拍侧位和前后位片,可显示明显的动脉粥样硬化症及一些血流动力学的改变。

  8、张力测定法

  张力测定法(Tonometry)是检测肠壁内pH(pHI)的方法,餐前和餐后张力测定法测定小肠壁内pHI值为诊断肠道缺血提供了有效手段。

06缺血性肠绞痛病人的饮食宜忌

  不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。缺血性肠绞痛的急性期的饮食原则应该是禁食、禁水的,病情缓解后,一是不吃辛辣刺激难消化食物,二是多喝汤水,三是吃一些流质和半流质食物。再就是少量多餐,不要喝酒,不要吃生冷寒凉食物,不要吃油腻食物。定期复查还是有必要的,如腹部超声监测、造影检查等。

07西医治疗缺血性肠绞痛的常规方法

  缺血性肠绞痛的治疗方法简述如下:

  1、内科治疗

  治疗原发病,消除病因。轻症病人首先内科保守治疗。少量多餐,以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附、聚集为原则,应用硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、双嘧达莫(潘生丁)、硫前列酮(前列腺素E)以及罂粟碱、己酮可可碱和肠溶阿司匹林等口服药,改善肠管血液循环,缓解临床症状。亦可以通过导管或外周静脉内滴注低分子右旋糖苷、罂粟碱等,疗效更佳。

  2、手术治疗

  经内科保守治疗无效,血管造影证实腹腔动脉、肠系膜动脉主干存在严重狭窄者,改善营养不良,纠正心血管功能和低氧血症等后,均可考虑手术治疗。常采用的手术方式有动脉内膜剥脱、自体大隐静脉或人工血管旁路移植、血管再植术。采取上述何种手术方式取决于病人的一般情况、病变部位解剖关系。小动脉分支广泛硬化狭窄或广泛小血管炎者不宜手术。

  3、介入性放射学

  近年来介入性放射学的开展促进了慢性肠系膜缺血性疾病非手术治疗的发展,开辟了新途径。气囊血管成形术是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处进行导管气囊扩张。另外,在上述主要动脉狭窄处放置钛合金支架,可取得使血流通畅,改善缺血的同样效果。适用于体弱难以承受手术者,有时可取代旁路移植或动脉内膜剥脱术。

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