左束支中隔支传导阻滞简介

01左束支中隔支传导阻滞的发病原因有哪些

　　1、发病原因

　　左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病。缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。

　　间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等，其病理基础可由缺血、心动过速、创伤和变性等所致。

　　2、发病机制

　　左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。

02左束支中隔支传导阻滞容易导致什么并发症

　　左束支中隔支传导阻滞常无重要的并发症。疾病会影响患者的日常生活，危害患者健康，因此一旦发现病征一定要及时治疗，切勿延误病程。

03左束支中隔支传导阻滞有哪些典型症状

　　左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。

　　左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波。根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、心电向量图，还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。

04左束支中隔支传导阻滞应该如何预防

　　1、积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展

　　2、适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼运动的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康，”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉，骨骼与关节僵硬的发生，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠，有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助，有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步，慢跑，太极拳，骑自行车和游泳都是有氧运动

05左束支中隔支传导阻滞需要做哪些化验检查

　　可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

　　一、心电图检查

　　1、左束支中隔支阻滞典型心电图特点

　　（1）V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1（图1）。

　　（2）V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波

　　（3）QRS电轴正常，QRS时间正常。

　　（4）应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

　　2、左束支中隔支阻滞分型

　　（1）A型中隔支阻滞表现为

　　A、V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S>1和（或）Rv2≥Rv6。

　　B、V5、V6导联多无起始的q波，或q波

　　C、除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。

　　（2）B型中隔支阻滞表现为

　　A、V1～V3导联出现小的q波（QR、qR、qRs型），并可间断出现。

　　B、发作期间与间歇期的P-R相等。

　　C、除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。

　　3、左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S>1.0；另一种呈间歇性发作（即阵发性发作）：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

　　间歇性中隔支阻滞的诊断

　　（1）在同一帧心电图中，右胸前导联（V5R～V3）出现间歇性异常Q波或QS波。

　　（2）发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。

　　（3）必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征（尤其是Mahaim型）等其他间歇性室内传导障碍（合并存在者除外）。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。

　　二、心电向量图的特征

　　1、左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。

　　2、QRS环最大向量角>+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

　　3、QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。

　　4、应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。

06左束支中隔支传导阻滞病人的饮食宜忌

　　一、饮食应符合以下要求

　　1、每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。

　　2、脂肪的摄入不超过总热量的30％。

　　3、少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。

　　4、多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。

　　5、少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。

　　6、饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。

　　7、饮食有规律，不可过饥或过饱。

　　8、适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅。

　　二、心脏病患者的食疗禁忌

　　1、戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。

　　2、适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。

07西医治疗左束支中隔支传导阻滞的常规方法

　　1、治疗

　　主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍，故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现，呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外，中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性，值得临床医师重视。

　　2、预后

　　中隔支阻滞一般不产生血流动力学障碍，多不需临床的特殊处理。但如同时合并其他分支阻滞，特别是伴有左冠状动脉前降支病变时，往往预后较差。必要时需安装人工心脏起搏器。