一、发病原因
诊断心力衰竭，首先应明确病因。心力衰竭在胎儿期即可发生，婴儿期较儿童期多见。各种病因见表1。
1、婴儿期
婴儿期引起心力衰竭的主要病因为先天性心血管畸形，常见有室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫缺损。出生后即发生心力衰竭者以左室发育不良综合征、完全性大动脉转位最常见。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速为婴儿期发生心力衰竭的主要病因。近年川崎病发病数增多，为婴幼儿心力衰竭病因之一。
2、儿童期
（1）常见病因：4岁以后儿童引起充血性心力衰竭的原因主要为风湿热及心肌病。风湿热引起心力衰竭的主要病变有二：
①急性心肌炎或心脏炎。
②遗留的慢性瓣膜病。在小儿时期以前者为主。心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性链球菌感染所引起的感染性心肌炎常发生急性充血性心力衰竭。严重贫血及维生素B1缺乏症等疾病，因影响心肌功能，可引起心力衰竭。克山病为我国地方性心肌病，可于儿童期发病，2岁以前很少见，为流行地区心力衰竭的主要病因。小儿高原性心脏病多见于海拔3000m及以上的高原地区，初步认为高原低氧性毛细血管前肺小动脉收缩所致血管阻力增高是本病的发病原因。在青海高原，小儿患病率为0.96％，较成人为高。移居人群第1～3代的患病率明显高于世居人群，尤以汉族对缺氧较敏感，到海拔2800m以上即有发病者。主要临床表现为肺动脉高压和右室负荷过重。西藏及青海省(1964)291例临床报告，冬春季发病较高，以1岁以内婴儿多见。早期临床表现为夜间哭闹、气急和口周青紫。三尖瓣区出现持续存在的收缩期吹风样杂音并逐渐增强，肺动脉瓣区出现舒张期杂音者病情均较重，继之出现以右心为主的充血性心力衰竭症状。X线检查可见肺动脉段膨隆，右心室增大及肺纹理增多。心电图呈右心室肥厚或双侧心室肥厚。呼吸道感染常为发病诱因。死亡主要原因为心力衰竭。此外，急速进入高原地区，可发生急性高原性肺水肿。起病急骤，经吸氧、镇静、利尿及静脉输注氨茶碱等治疗，可完全恢复。其他少见的病因如感染性心内膜炎、肺源性心脏病、维生素B1缺乏症、心型糖原贮积病及高血压等。静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰竭，尤其在营养不良的婴儿。急性心包炎、心包积液及慢性缩窄性心包炎均可引起静脉回流受阻，静脉淤积，心室舒张期充盈不足、心搏量下降，发生舒张功能衰竭。
（2）心衰诱因有：①感染：特别是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因并发肺炎而诱发心力衰竭；风湿热为引起风湿性心脏病心衰的主要诱因。②过度劳累及情绪激动。③贫血。④心律失常：以阵发性室上性心动过速为常见。⑤钠摄入量过多。⑥停用洋地黄过早或洋地黄过量。
二、发病机制
心力衰竭的病理生理变化十分复杂，许多问题尚不清楚。心衰不仅是一个血流动力学障碍，同时是一组神经体液因子参与调节的有关分子生物学的改变过程。1.调节心功能的主要因素心脏的泵功能是从静脉吸回血液后再射入动脉系统，维持心搏量以供应组织代谢需要。心排出量的调节取决于下列因素：
1、容量负荷
又称前负荷。指回心血量或心室舒张末期容量，通常用舒张末压表示。依照斯塔林(Stalling)定律，在一定范围内心肌收缩力与心肌纤维长度成正相关。当心室舒张末容量增加时，心肌纤维拉长，心肌收缩力增强，心排出量增加。但容量超过临界水平，则心排出量反而减低。心室舒张末容量与舒张期充盈时间及心室顺应性有关。在一定充盈压下，充盈时间长则心室舒张末期容量增加，心搏量增多。当心室顺应性下降时，改变舒张期压力与容量的关系，在任何容量下压力均升高，随之左房压升高，发生肺静脉充血，并可发生肺水肿。此外，舒张时心室僵硬，影响心室充盈，使心排出量受限。
2、压力负荷
又称后负荷。即心室开始收缩射血时面临的阻抗。总外周阻力是左室后负荷的重要决定因素，可用血压表示。在心肌收缩力和前负荷恒定时，后负荷下降，心排出量增加；反之则减少。
3、心肌收缩力
指心肌本身的收缩力，与心肌代谢及兴奋-收缩耦联过程有关，主要受交感神经系统调节。β受体兴奋时，心肌收缩力增强，心排出量增加。
4、心率
与心脏传导系统的电生理特性及心脏自主神经调节有关。心排出量=心率×心搏量。心率变化可影响心搏量及心排出量。在一定范围内增快心率可提高心排出量。当心动过速，心率>150次/min，心室舒张充盈期短，充盈量不足，心搏量减少，心排出量因而下降。心动过缓，心率
肺循环、体循环淤血，末梢循环障碍，心源性休克，阻塞性肺气肿，腹水和并发感染等。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降，容积扩大，含气量增多的一种病理状态。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺原性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。
心力衰竭患者的症状及体征系代偿功能失调引起，并因原发心脏病及患儿年龄有所不同，出现交感神经兴奋，水钠潴留，肺循环及体循环静脉淤血，年长儿心衰表现与成人相似，而新生儿及婴儿则迥然不同，新生儿早期表现常不典型，如嗜睡，淡漠，乏力，拒食或呕吐，体重增加不明显，有时单纯表现烦躁不安，心绞痛现象，这些非特异症状常被忽视，婴儿心力衰竭起病较急，发展迅速，心肌炎，心内膜弹力纤维增生症，阵发性室上性心动过速患儿，可突然出现烦躁不安，呼吸困难，吸气时胸骨上凹及肋缘下陷，呼吸加快至60次/min，甚至达100次/min；面色苍白，多汗，肢端冷，脉搏微弱，心率>190次/min，奔马律，肺部喘鸣，肝大，先天性心脏病左向右分流者，起病稍缓，喂养困难，吮奶时气促，多汗，常因呼吸困难而间断，甚至拒食，体重不增，烦躁，多汗，喜竖抱并伏于成人肩上；呼吸促，干咳；由于扩张的肺动脉或左房压迫喉返神经，患儿哭声变弱，声音嘶哑；心前区隆起，心尖搏动强，心动过速，肝大，肺部有喘鸣；颈静脉怒张及水肿均不明显，只能通过量体重判断有无水肿存在。
有心脏疾患的患儿感染、劳累和精神激动是诱发心力衰竭的主要因素，应积极防止对有些病例应长期服用洋地黄维持量以防止发生心力衰竭积极防治各种器质性心脏病，防治呼吸道感染，风湿活动，避免过劳，控制心律失常，限制钠盐，避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育3积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进，贫血及肾功能不全等
1、血气及pH值
患儿不同血流动力学改变可有相应的血气及pH值变化，容量负荷过重，严重肺静脉充血，由于肺内右向左分流及通气-灌注功能障碍，使PaO2轻度下降，病情严重者，有肺泡水肿，出现呼吸性酸中毒；病情较轻者，只有肺间质水肿，代偿性呼吸增快则发生呼吸性碱中毒，体循环血量严重降低者，组织灌注不良，酸性代谢产物尤其乳酸积蓄，导致代谢性酸中毒，动脉血氧张力严重减低，如肺血流梗阻，大动脉转位畸形等，无氧代谢增加，虽然体循环血量不少，但氧释放到组织不足，也可导致代谢性酸中毒。
2、血清电解质
婴儿心力衰竭常出现低钠血症，血钠低于125mmol/L，反映水潴留，低氯血症见于用襻利尿药后，酸中毒时血钾水平可升高，用强效利尿药可致低钾血症。
3、血常规
严重贫血可导致心力衰竭。
4、尿常规
可有轻度蛋白尿及镜下血尿。
5、血糖及血钙
新生儿患者应测定血糖，血钙，低血糖或低血钙均可引起心力衰竭。
6、心肌酶
心肌炎及心肌缺血者，肌酸磷酸激酶(CPK)，同工酶(CK-MB)可升高。
7、肾功能检查
8、X线胸片
对于评价心脏大小及肺血情况十分重要，根据房，室大小，肺血增多或减少，可协助做出病因诊断，并可显示肺淤血，肺水肿，胸腔积液及因肺动脉与心房扩大压迫支气管引起的左下肺不张，或继发性肺炎，婴儿正常的胸腺心脏影，可被误诊为心脏扩大，应予注意。
9、心电图
对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断及指导治疗意义。
1.限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据应根据病情选用低盐、无盐饮食。低盐即烹调时食盐2克/天;食盐含钠391克，或相当于酱油10毫克。大量利尿时应适当增加实验的量以预防低钠综合征。
2.限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化纳的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。
3.限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克—60克)/天。印制房产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化;并可能包饶心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
4.补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补维生素B和C等。维生素B1缺乏可导致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心力衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。
4.电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。
5.钾的摄入：加平衡是调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易有发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要适应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或御含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等和用。
6.热能和蛋白质不宜过高。一般来说，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50-70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0、8克。
7.碳水化合物的摄入：供给安(300克-350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选时含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。
一旦确诊，应按规范治疗。
（1）初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。
（2）病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（ （4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。