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小儿出血性休克和脑病综合征简介

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  出血性休克和脑病综合征(hemorrhagicshockandencephalopathysyndrome,HSES)是近年来初步认识的一种新的临床综合征,其主要特点是突然起病的急性脑病、昏迷、惊厥、高热、水样腹泻、严重的出血倾向和弥漫性血管内凝血(DIC)伴肝肾功能障碍的一组症候群。

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01小儿出血性休克和脑病综合征的发病原因有哪些

  虽然有人认为本病征仅是中暑在婴儿中的一种特殊表现形式,但近年来有更多的学者支持HSES是一种新的综合征的观点。经广泛地细菌和病毒学研究都不能证明与感染有关,多数学者认为与热潴留有关。Whittington认为热的稳定性在人体主要是靠热负荷的精确平衡和散热来维持的,热负荷是环境热和代谢热的总和,婴儿的泻汗散热,对热的调节远不及成人恒定,在相同热环境下婴儿出汗是按体重计算约为成人的2倍以上,成人及年长儿若在睡眠中过热,常能自动掀开身上的覆盖物,以散发热量,而小婴儿常无此能力而致使体温无法发散,大量出汗、脱水致有效循环量减少、休克,乃至出现严重损害,高热、休克对脑、肾、肝、胰等脏器的严重损害。

02小儿出血性休克和脑病综合征容易导致什么并发症

  高热、休克对脑、肾、肝、胰等脏器的严重损害,致抽搐、去大脑状态。留有神经系统的后遗症。可发生弥漫性血管内凝血,临床出现便血、肺出血等,对于患儿有突然的发热、抽搐表现,应立即性头颅ct检查,需要明确是否有颅内的干燥或者出血以及其他占位性疾病造成的抽搐。同时积极补液纠正休克,必要时还需进行输血治疗。

03小儿出血性休克和脑病综合征有哪些典型症状

  1、发病年龄多为3~8个月婴儿,迄今文献报道的病例,仅有2例为14个月和26个月的足月儿。

  2、突然发病:起病前多半为健康儿童,夜间入睡时一切正常,常于早晨突然发病。

  3、高热和超高热:体温可达肛温40~45℃,甚至死亡后5h肛温还在42℃。

  4、神经系统:意识不清,全身和局部抽搐,并可间断出现肌张力低下和去大脑状态。

  5、呼吸系统:严重发绀,呼吸和心率增快。

  6、循环系统:严重休克,血压中心静压极低,周围循环差。

  7、严重出血倾向:穿刺,注射部位出血不止,便血,肺出血。

  8、血红蛋白和血小板进行性减低:Hb可降至40g/L以下。

  9、弥漫性血管内凝血(DIC):严重的凝血机制障碍,凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(PTT)明显延长,纤维蛋白降解产物(FDP)增高。

  10、肾功能不全:一过性肾功能不全。

  11、肝功受损:肝酶活性包括谷丙转氨酶(GOT),谷草转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)明显增高。

04小儿出血性休克和脑病综合征应该如何预防

  防止小婴儿在睡眠中覆盖物过多而致过热在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方游玩;不要穿戴厚而通气性能差的衣服;出汗多时应经常口服略有咸味的盐水,并利用通风设备使皮肤保持凉爽;对酷热下参加农业劳动的中小学生,要合理安排劳动时间,劳动时要戴草帽,并及时供应凉盐开水或绿豆汤;发现孩子有中暑先兆时,应使其迅速离开现场;对有暑热症病史的小儿,到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区

05小儿出血性休克和脑病综合征需要做哪些化验检查

  1、血生化检查,血氨正常,血糖大部分正常,少数升高,血胰蛋白酶明显升高而α1-抗胰蛋白酶降低。

  2、血气分析,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

  3、脑脊液,脑脊液正常,脑CT扫描可见脑水肿。

  4、病原菌检查,各种组织液,血液及器官采集物细菌病毒检查均无阳性。

  5、常规做X线胸片,B超,心电图,脑CT检查。

06小儿出血性休克和脑病综合征病人的饮食宜忌

  一、红糖桃仁粳米粥

  1、功效:化淤止血,养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血较为有效。

  2、原料:桃仁35克,粳米100克,红糖50克。

  3、制法:将粳米淘洗干净,待用。

  二、大枣花生桂圆泥

  1、功效:清气醒脾,调中开胃,补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血等症。

  2、原料:大枣100克,花生米100克,桂圆肉15克,红糖少许。

  3、制法:将大枣去核,清水洗净,待用。

07西医治疗小儿出血性休克和脑病综合征的常规方法

  一、治疗

  1、纠正休克大量补液输入鲜冻干血浆或全血。常需补充估计循环血量的2~3倍(约300ml/kg)才能使循环血量得以恢复。

  2、改善脑水肿给予地塞米松、甘露醇等。

  3、纠正酸中毒常用NaHCO3。

  4、给氧有条件者可进入高压氧舱。

  5、出血和DIC的相应治疗。

  二、预后

  本病征死亡率很高,约60%,多死于48h内,文献报道最长者为6天。存活病例约2/3留有神经系统的后遗症。Lerin报道的10例,7例死亡,3例存活者均遗留严重脑损害症状。

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