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压迫性视神经病变简介

相关问答

  压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy)是由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。

【详情】

01压迫性视神经病变的发病原因有哪些

  压迫性视神经病变在眼内包括视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和恶性肿瘤(癌、淋巴瘤、肉瘤、多发性骨髓瘤)等。在颅内以鞍区占位性病变多见。如垂体腺瘤、颅咽管瘤等,其他前翼部、蝶骨小翼中部、鞍结节、蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见。颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。转移癌如鼻咽癌、淋巴网状细胞内瘤(何杰金氏病)及额叶胶质瘤和星形细胞瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒胶样肿、隐球菌病、结节病、癌性脑膜病变等均可引起。垂体卒中可致突然单眼视力消失。鼻窦囊肿、息肉压迫,特别是蝶窦和后组筛窦更易隐蔽。甲状腺病变引起眼肌肥大,眶后水肿及骨骼畸形等均可压迫视神经。

02压迫性视神经病变容易导致什么并发症

  压迫性视神经病变偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,造成视力障碍,尚可见旁中心弓形、垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。

03压迫性视神经病变有哪些典型症状

  对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退,经治疗无好转或暂时性好转视力又下降,临床诊断为视神经炎,球后视神经炎或视神经萎缩等,均应考虑颅内占位性病变,压迫视神经的可能。

  单侧进行性和无痛性隐匿性视力减退是压迫性视神经病变的主要临床特征。视力常呈雾状模糊感,一时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生,由于直接压迫视神经或血管受干扰所致。视力消失常在偶然中发现,动脉瘤引起者可有眼痛。早期眼底无变化,可一年或更久方发现视盘色淡,最后视神经苍白,可呈杯状凹陷,位于视盘后附近者可少伴有视盘水肿,罕见有视网膜中央静脉栓塞。由于颅内肿瘤(特别是额叶底部嗅沟脑膜瘤)可压迫同侧视神经引起视神经萎缩,后期由于颅高压对侧眼可呈视盘水肿,临床上常称为Fosterkennedy综合征。视野检查有重要意义,早期可见中心暗点,可很快即向周边部扩展,可维持一个阶段视力,保留周边同缘,最后视力方全消失。有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损,为其早期特征,向内扩展,最后波及中央视力,对侧颞上方视野缺损常轻微的,乃视交叉鼻侧纤维受累所致,因鼻下纤维向前襻,接近视束前端,连系同侧中心暗点存在,如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变,有诊断意义。偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,尚可见旁中心弓形、垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。垂体功能减退是鞍区占位性病变特别是垂体腺瘤、颅咽管瘤等常见症状,出现闭经、阳瘘、皮肤光滑、阴毛消失等,而在脑膜瘤和动脉瘤等则可无内分泌症。

04压迫性视神经病变应该如何预防

  压迫性视神经病变无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键缺血性视神经病变主要累及视神经的筛板前区,常常表现为视盘水肿,因而又名前部缺血性视神经病变,它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因本病发生迅即,损害视力严重,早期治疗对预防健眼有重要帮助

05压迫性视神经病变需要做哪些化验检查

  压迫性视神经病变的临床检查手段主要有以下方面:

  1、血液检查

  红细胞沉降率以及血常规检查,排除其他全身性疾病必要的实验室检查。

  2、颞动脉活检

  疑为动脉炎性AION者,必要时应作颞动脉活检,典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症,

  3、眼底荧光素血管造影

  眼底荧光素血管造影对缺血性视神经病变有一定的诊断价值,造影早期,视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光。

  4、影像学检查

  影像学检查可以协助诊断和鉴别诊断,可选择眼眶的CT或增强MRI,鞍区或垂体的增强MRI。

  5、视野检查

  视野检查有重要意义,早期可见中心暗点,可很快即向周边部扩展,可维持一个阶段视力,保留周边同缘,最后视力方全消失。有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损,为其早期特征,向内扩展,最后波及中央视力,对侧颞上方视野缺损常轻微的,乃视交叉鼻侧纤维受累所致。因鼻下纤维向前襻,接近视束前端,连系同侧中心暗点存在,如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变,有诊断意义。偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,尚可见旁中心弓形、垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。

06压迫性视神经病变病人的饮食宜忌

  压迫性视神经病变患者应饮食清淡,富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物,以免造成病情反复的情况,如海鲜、鸡肉、狗肉等。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分,多吃可以提高机体抗病能力。

07西医治疗压迫性视神经病变的常规方法

  眶部肿瘤如位于眶后,一般可行眶部手术摘除,如位于眶颅相连的肿瘤,则可配合神经外科手术,特别是经额径开颅手术,由于视野大,易于手术彻底摘除肿瘤,有较多优越性,现已普遍开展。颅内占位性病变需行神经外科手术,脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变,早期是完全可以摘除治愈的。眼科医师常首先发现这类患者,因此责任更大。较后期肿瘤如扩展累及大脑前动脉和颈内动脉时,手术则难以完全摘除肿瘤。如某些病例经多方检查均阴性,仍怀疑为颅内占位性病变,则可行手术探查,术后如视神经未完全破坏,则视力可迅速增进。手术前后可用视诱发电位等电生理法检查监视,动脉瘤可开颅直接封闭结扎。

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