(一)病生理学
常见于较大肺泡破裂或较深的肺或支气管破裂,其裂口与胸腔相通,并形成活瓣。呼吸时空气从胸腔缝隙进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,不能让胸腔内空气回到气道中去。胸内空气持续增多,压力持续上升,超过大气压,伤侧肺压迫伤侧使其逐渐萎陷,纵隔向健侧,严重阻碍了呼吸和循环功能。
有时候胸腔内的高压空气被挤压入纵隔,扩散到皮下组织,形成颈部、面部、胸部等部位皮下气肿。
(二)临床表现
1、症状:极度呼吸困难,端坐呼吸;严重缺氧的人,烦躁不安,昏迷,甚至窒息。
2、体检:
(1)发绀。
(2)可能会出现皮下气肿的情况。
(3)气胸征象
(三)辅助性检查
1、 X线胸片检查:胸腔大量积气,肺可完全萎陷,气管及心影偏移至健侧。
2、胸部穿刺:高压空气冲出;抽气后,症状好转,但不久又见加重。
(四)紧急处理:张力性气胸是危重,可迅速致死。
1、急救:立即排气,降低胸腔内压力,用一根粗针打伤侧第2
将肋间锁骨中线刺入胸腔,即可获得排气减压效果。患者转送时,在插入针的接头处,绑一根橡皮手指套,将指套顶端剪1厘米
开孔,可起到活瓣作用,在呼气时可向外排气,吸气时可关闭,防止空气进入;或用一端接一端连接一长橡胶管或塑料管,另一端置于无菌水封瓶水面下,保持排气。
2、正式的治疗:是将胸腔引流管置于积气最高的位置(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时候还需要使用负压吸引装置来排出气体,促使肺扩张。
3、使用抗菌素,防止感染。
4、肺裂口经闭引流后,一般肺裂口可在3~7天内闭合。当漏气停止后24小时, X线检查显示肺扩张,方可拔除插管。
5他说:
手术治疗:长期漏气的患者应行剖胸修补术;如胸腔插管后仍漏气严重,病人呼吸困难未见好转,常提示肺、支气管裂伤较大或破裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
