妊娠合并肝炎

01妊娠合并肝炎是指什么

妊娠合并肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒，因而出现急性肝炎的临床症状。孕期营养不足，尤其是蛋白质及糖的缺乏，可使肝脏抗病能力减弱，出现急性肝炎。妊娠合并肝炎有甲型肝炎和乙型肝炎，甲型肝炎多发于秋冬季节，潜伏期2~6周。乙型肝炎病情较为隐匿，会出现皮疹、关节痛等症状。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。妊娠是一个关键时期，同时也会令到病情更加复杂，妊娠合并肝炎有可能会令胎宝宝流产、早产、畸形，甚至危及胎宝宝的生命。肝炎以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

02妊娠合并肝炎的治疗

如果孕妈妈出现发热、食欲下降、恶心呕吐、腹胀、无力、皮疹以及关节痛等症状，整个人精神状态差，那么很大程度是是得了妊娠合并肝炎，由于妊娠合并肝炎具有传染性，严重的会导致胎宝宝死亡，需要立即到医院治疗。

如果确诊为甲型肝炎。可以进行人工流产或中期妊娠引产。但是由于肝功能受损可影响孕妈妈代谢，可能会令胎宝宝宫内缺氧，容易导致早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。

营养元素补给。孕妈妈需要每天补给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、B6、B12等。因维生素C是参与机体氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子合成作用。一般采用维生素C、维生素K加5%或10%葡萄糖液，静脉滴注。

给予能量合剂，如25%葡萄糖液加辅酶A及维生素C。同时肌内注射维生素E，可以防止肝细胞坏死。对ALT高者可用强力宁、门冬氨酸钾镁加入葡萄糖液，静脉滴注。如果偶贫血或低蛋白血症者，可以给予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。

03妊娠合并肝炎的症状

患有妊娠合并肝炎的孕妈妈症状表现为：发热、厌油、食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹胀、肝区疼痛、皮疹、关节痛、高热、寒战、黄疸、凝血机制障碍，肝功能衰竭。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

甲型肝炎临床表现均为急性，多发于秋冬季，潜伏期为2～6周。前期症状可有发热、厌油、食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹胀和肝区疼痛等，一般于3周内好转。此后出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脏肿大，持续2～6周或更长。多数病例症状轻且无黄疸。

乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重症肝炎和HBsAg病毒携带者，潜伏期一般为1～6个月。急性期妊娠合并乙肝与甲肝类似，但起病更隐匿，表现为皮疹、关节痛等，黄疸出现后症状可缓解。乙型肝炎病程长，5%左右的病人转为慢性。

妊娠时更易发生重症肝炎，尤其是妊娠晚期多见。其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。丙型肝炎的潜伏期为2～26周，输血引起者为2～16周。丁型肝炎的潜伏期为4～20周，多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。

戊型肝炎与甲肝症状相似，暴发流行时，易感染孕妇，妊娠后期发展为重症肝炎，导致肝功能衰竭，病死率可达30%。有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠，起病急症状轻，临床预后较好，不需要终止妊娠。

04妊娠合并肝炎的护理

1、饮食要清淡易消化。饮食中药补充铁、钙以及无机盐，不要吃一些油腻难消化的食物，也不能是一些辛辣刺激性的食物。

2、妊娠合并肝炎孕妈妈总热量每日以2500至2600千卡为宜。热量来源主要是碳水化合物，然后是脂肪、蛋白质。蛋白质每日供给量应按标准体重55公斤左右计算，约80--95克即可。一旦血氨升高，出现肝性昏迷前期症状时，应控制或暂停蛋白质的供给，尤其是动物性蛋白质。

3、妊娠合并肝炎孕妈妈必需补充足够维生素。满足胎宝宝的需要而且还能降低胎宝宝畸形率。此外，孕妈妈还应该强补叶酸，多进食动物肝、肾及 含叶酸多的蔬菜，如菠菜、番茄、胡萝卜、豆类等。胎儿生长发育需要大量的维生素C。

4、了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态，并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C，以促进凝血因子的合成，防止凝血功能障碍。

5、缩短第二产程。协助手术助产，减少孕妇的体力消耗，并严格执行消毒隔离制度。

6、预防产后出血及感染，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，并检查软产道是否有损伤，如有裂伤应及时完善止血后缝合，保证胎盘的完整性。

05妊娠合并肝炎的预防

妊娠合并肝炎病毒性肝炎尚没有确切有效的治疗方法，除乙肝外其他型肝炎也尚无有效主动免疫制剂，因此采取以切断传播途径为主的综合防治措施极为重要。

甲型肝炎：有密切接触史的孕妇，7日内肌注丙种球蛋白，新生儿出生后注射丙种球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎：新生儿出生后采用联合免疫。孕妇根据具体情况孕晚期可采用抗病毒治疗。

丙型肝炎：尚无特异的免疫方法。保护易感人群可用丙种球蛋白。

如果孕妈妈曾接触甲肝患者，力争能于2周内肌内注射丙种球蛋白。应用免疫血清球蛋白可获得2个月的保护期；若剂量增加则可延长保护期至6个月。