1、脊髓损伤患者椎管的解剖关系不明确,部分患者的发生与椎管的解剖关系缺乏明确的认识有关。在局部解剖关系上,对椎间孔的前弧缘、肋骨小头凹、横突与椎管前壁之间的立体关系一直没有详细的阐述,当关系不清时,病情及减压无从下手。起初,我们将椎间孔的前弧缘作为椎管前壁的标界,术中出现脊髓损伤2例后,认为此定位不准确。通过大量的临床实践,逐层凿切新鲜尸体椎体,证实椎间孔的前弧缘常投影在椎管的前壁或椎管的前1/3处,如果以此为界限很可能会误伤脊髓。腰椎横突前一横指作椎管前壁的分界,与相应的胸椎肋骨小天凹的前弧缘、腰椎横突前一横指实为准确,留有缓冲空间。
2、脊椎的病变与脊髓位置变异、晚期严重畸形、广泛性、瘢痕挛缩等因素改变了正常的解剖关系。如部分病人椎体后部被破坏一空,天然骨洞与椎管相通,脊髓突入骨洞。还有一些破坏骨洞是隐匿的,椎体侧壁外壳完整,后壁被破坏,脊髓也胀入其中。此时脊椎前缘已远大于肋骨小天凹及横突前一横指,如急于夹入骨洞内或盲目入路,均有可能导致脊髓损伤。
3、有部分患者在术前可能没有瘫痪或只有不全瘫,但是有脓汁、肉芽、奶酪样物质、死骨和坏死间盘等对脊髓的压迫,在这个时候脊髓的功能处于代偿阶段。在手术中,不可避免地要对代偿状态的脊髓有某些干扰,例如,震动力过大或进一步损害脊髓的血运,引起脊髓水肿和循环障碍加重,脊髓血管栓塞,脊髓功能丧失。
4、大部分脊髓损伤手术并不涉及到手术操作中的失误。当病人椎体附件被破坏,特别是椎弓根被腐蚀和破坏时,当用骨膜剥离器推剥,顶撬肋骨小头时,极易掉入椎管内。正如术前 X线片未发现附件结核隐匿,则有较大误伤机会。椎体后部骨块一次切取过多的骨质,叩击力过大;切取后骨刀旋转方向不对,使骨块旋入椎管;硬膜剥离器放置不当,推剥方向不正确;刮游离对着脊髓;病椎后部游离死骨,坏死间盘与硬膜粘连;骨块较大,硬膜与硬膜粘连;骨块较大,骨块潜入椎管内,推剥方向不正确。小儿椎体软骨成分多,椎体小,弹性大,不适当的凿切等都会导致脊髓损伤,
