第一皮瓣大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤,多是由于机器把头发卷入而引起,钝物高速运转时的切线打击亦可引起。病人大量出血,常伴有休克。在帽状腱膜和颅骨骨膜之间的撕脱处,有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜都被撕脱。其特点是失血多,易感染。处理不及时可危及生命或导致颅骨感染坏死。
第二,临床表现:头皮自帽状腱膜下撕脱,整个头皮有时连额肌、颞肌、骨膜一起撕脱,头颅外露。出血量大,常伴有休克。长时间暴露于颅骨外,可并发颅骨感染或坏死。确诊根据:头发或其他外伤病史,如机械损伤。帽状腱膜下或骨膜下撕脱,其范围常大,出血多,有时可合并休克,少数情况下可由皮下层的小片撕脱。头颅整层缺损、外露、日积月累可并发颅骨感染或坏死。
第三,在紧急情况下,用无菌包扎止血,同时保留撕脱的头皮备用。头皮撕脱性挫伤不严重者,可以尝试用头皮血管吻合再植或者将撕脱的头皮做成中厚的皮片再植。在头皮上局部撕脱处可行头皮转移缝合。大面积头皮缺损,伴颅骨和硬脑膜缺损者,清创时需修补硬脑膜和头皮。还可以用大网膜覆盖血管蒂,同时将一期的皮肤移植或肉芽生长后再植皮。如果头皮缺损大,而未及时处理或因伤口污染或植皮失败导致颅骨裸露,可在骨面每隔1 cm钻多个孔,或将颅骨外板凿除,待肉芽组织形成后再行植皮。应用有效的抗菌素来预防感染。支持治疗,对症治疗。
