1.发热方面。应该注意与结核病或其他慢性感染鉴别。对于风湿性心瓣膜病患儿有不规则发热,应注意鉴别风湿热复发或并发感染性心内膜炎所致。
链球菌感染后状态(后链球菌感染综合征)与不典型风湿热容易混淆。前一种类型为扁桃体炎或上感后出现低热、关节痛、血沉中度增快,心电图可出现短暂过早搏动、轻度 ST段、T波改变,但没有明显的杂音,在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常,以后不再复发,与风湿热不同。
2.心脏的问题
首先应该注意排除心脏功能性杂音。本病多见于学龄儿童,位于胸骨左缘3~4肋间或心尖内侧,多见于Ⅱ级,个别可达Ⅲ组。特征是音调较高,偶可呈响声,仅限于收缩早中期,传导不广。其次与先天性心脏畸形有一定的区别,如先天性二尖瓣关闭不全,部分房室通道等。
后一种情况一般都是在婴儿幼儿时期就发现杂音,鉴别并不困难。因为病毒性心包心肌炎近几年有增加趋势,使得不典型风湿性心脏炎的诊断更加复杂。前者通常有明显的病毒性呼吸道感染史,很快即在心脏方面发现异常,但没有明显的杂音,且较常见的心律异常。风湿性心包炎尚需与结核性心包炎鉴别。
孩子出现风湿药后,一定要卧床休息,如果心脏受损比较明显,在病情好转后一定要控制好孩子的活动量,直到症状消失,血沉正常,才能进行正常的运动,这段时间内孩子要注意补充营养,孩子在生病期间抵抗力会比较弱,可以多给孩子喝一些鸡汤或者是排骨汤来增强体力。
