多数病人有心脏病史,有效治疗可改善心衰的预后。老年心衰的主要原因是冠心病、高血压和老年退行性心瓣膜病,而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病致年轻的患者中心衰多见。冠心病是收缩性心衰的最常见原因,积极的血管重建可以防止心衰的发展和恶化;高血压是导致舒张性(或正常射血分数正常)心衰的常见病因,积极控制血压,否则心衰发展快,诱发急性心衰。
临床表现
1.呼吸困难,乏力
大多数心力衰竭患者因运动耐力下降而出现呼吸困难或乏力症状就医。睡眠状态下,病情严重的人还会有症状,还会出现夜间憋醒的情况。
2.下肢水肿
病人可有液体潴留的症状,如腿部或腹部水肿等,以此为首要或唯一的症状就医。这类患者的运动耐量逐渐下降。
3.没有因心脏病或无症状或其他心脏病引起的症状
这些病人出现了心脏扩大或功能不全的症状,如急性心肌梗死、心律失常、肺或躯体血栓栓塞性疾病等。
4.心衰早期加重的表现
左心心功能下降的早期征兆:原来心功能正常时,出现原因不明的疲劳或运动耐力降低,心率升高15~20次/分。持续发展则出现用枕头抬高睡眠、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等;查体时可观察到左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律,两肺特别是肺底部有湿啰音 ,还可有干啰音和哮鸣音 ,提示左心功能障碍。
治疗
常规治疗心力衰竭的药物为利尿、 ACEI (或 ARB)和β-受体阻滞剂三类药物,地高辛可进一步改善症状、控制心率等。对于严重的心衰患者,醛固酮受体拮抗剂也可以使用。
1.病原学治疗
在控制高血压、糖尿病等危险因素的同时,可采用抗血小板和他汀类调脂药物治疗,冠心病的二级预防;
2.减轻症状
按病情调整利尿、洋地黄、硝酸酯的用量;
3.神经性内分泌抑制剂
应当逐渐由小剂量增加到目标剂量或患者可耐受的最大剂量;
