如果肺囊肿不大,很多人可以选择保守治疗,只要没有感染,不用特殊治疗,只要没有急性炎症,都应该尽早手术。由于囊肿易继发感染,药物治疗非但不能根治,相反,由于多次感染后囊壁周围的炎症反应,导致胸膜广泛粘连,造成手术难度大,易发生并发症。年幼的孩子,并非绝对禁止手术。特别是出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者,更应及早手术,甚至紧急手术以挽救生命。
具体操作应视病变部位、大小、感染情况而定:对于未感染的胸膜下囊肿,可做肺叶或全肺切除术,根据病变部位、大小及感染情况选择。双侧性性病变,在有手术适应证的情况下,可先做病变严重的一侧。小儿在原则上尽量保留正常的肺组织。
在临床拟诊的病例中,应尽量避免胸腔穿刺,以免造成胸腔感染或张力性气胸的发生。只有个别病例,表现严重呼吸窘迫征、紫绀、缺氧严重,又无条件作急诊手术时,可作囊肿穿刺引流,以达到暂时性减压,解除呼吸窘迫症状,作为术前一项临时性紧急措施。病灶或肺叶切除一般预后良好。
成年病人术前痰量较大,手术时应作双腔气管插管麻醉,避免痰液倒流到对侧。小儿可采用患侧低位低俯卧位开胸,进胸后先行结扎病肺支气管。
如果病变范围过大,肺功能严重下降,或者合并有严重的心、肝、肾等器质性疾患,则禁忌手术肺脓肿如脓腔形成,要积极抽脓,如果脓腔封闭,可以进行冲洗,同时要积极抗感染治疗。
