高氯血症:高氯血症是由于脱水(钠也升高)、肾细尿管障碍、肾衰竭、呼吸性碱中毒(过换气症候群)所致。
氯类是人体必需的元素,在自然界中氯总是以氯化物的形式存在,最普通的形式是食盐。人体内氯含量平均为33 mmol·kg-1体重,总量约为82~100 g,主要以钠或钾离子的形式与氯离子存在。氯化钠主要存在于细胞外液中,而氯化钾主要存在于细胞内液中。在结缔组织中,少量的氯离子松散地结合,是交换氯。骨骼中还存在少量的氯。其中含有大量的氯在脑脊液中。汗液中氯化钠含量约为0.2%,出汗明显。
高氯血症对机体的影响包括:代谢性酸中毒可抑制心肌收缩,降低组织灌注,增加术后恶心呕吐发生率等,同时高氯可降低肾脏血流速度,降低肾小球滤过率,导致尿液形成减少。对高氯血症的纠正,主要是输入含钠不含氯(或少氯)的液体,提高等渗碳酸氢钠或乳酸钠林格溶液的强离子差值 SID。
药物溶媒对危重病人 IV总容量有重要影响。生理盐水作为主要药物溶媒与5%葡萄糖溶液相比,与高氯血症相关,是急性肾损伤的可能危险因素。
治疗浓缩性高氯血症以补水为主。阻滞性高钠血症主要是治疗原发的原因,限制钠盐的摄取,使用排钠利尿剂,呋塞米;严重情况下,可静脉注射呋塞米80 mg,12~24小时内静脉滴注5%葡萄糖4 L。注意对脉搏、血压及血生化的监测。如果高钠血症严重,可以考虑采用透析治疗,这样体内过多的钠通过透析排出体外。
