缺血性脑卒中存在脑动脉狭窄或闭塞的现象,导致血液无法正常供应,在缺血性脑卒中可造成严重威胁。
1.综合处理
内容包括呼吸、循环、体液量和代谢的治疗、血压控制、缺血性脑卒中的预防和治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮,以及必要时应对颅内高压。
(1)检测脉搏、血压、体温、血氧饱和度等神经功能状况。
(2)当氧饱和度低于95%的时候就会进行吸氧,一般情况下鼻导管吸氧2~4 L/min,必要的时候还需要呼吸机辅助呼吸。
(3)吞咽障碍时定期进行液量平衡和电解质检查,开始24小时用生理盐水补液。
(4)血压超过220/120 mmHg或伴有严重心脏衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者,应谨慎降压,而不做常规降压。接受溶栓治疗的患者收缩压应小于185 mmHg。
(5)监控血糖:滴胰岛素在10 mmol/L左右大干,在血糖低的缺血性脑卒中,需要输注10%~20%的葡萄糖。
(6)如果是发热(体温超过37℃),可以给乙酰氨基酚降温。
(7)心脏管理:卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。需给予补液,必要时给予药物、电复律、起搏器等治疗,确保有效的心输出量。
2.特别处理
(1)溶栓治疗:发病3 h内的缺血性卒中患者,有溶栓适应证,立即静脉应用rt-PA (0.9 mg/kg体重,最大剂量90 mg),其中10%剂量推注,余量持续60 min;超过3 h仍可应用,但不推荐使用;对时间窗6 h内的脑中动脉闭塞患者和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者,动脉内溶栓可作为选择。其它溶栓药物由于多副反应,不宜推荐。
(2)抗血小板治疗:在中风后48小时和/或溶栓后给予阿司匹林50~300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg, bid口服,不宜服阿司匹林时,可口服缺血性脑卒中75 mg/d。
