肠穿孔手术通常为急诊手术,手术前要做好常规的准备,首先要禁食水、胃肠减压、尽可能地抽出胃肠道内容物、输液、静脉补充液体以保持水电解质的平衡。假如病人出现休克,还需要进行抗休克治疗,首先要做好准备,备血的目的是手术避免大出血,必要时还能改善病人的病情。
麻醉是病人手术前的一项重要步骤,可选择局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉,根据患者的病情不同,体位尽量选择平卧位。肠穿孔的手术方法有两种,常见的就是肠道修补法,以确保肠穿孔的安全可靠。肠穿孔可选择经腹直肌中下腹部切开。
剖腹后作腹部探查,可见到气体溢出,常有胃内容物积聚或渗出,用吸引器清洗干净,并找出穿孔部位。若不及时清除这些胃内容物,还会导致局部组织出现炎症反应,后期可延长对该病的治疗。
修复时要尽量在腹部外(切口外)做修补,用丝线缝合,缝合方向应与肠道长轴平行,避免由于缝合引起的狭窄及阻塞。修复后要进行腹腔清洗,可采用腹腔冲洗,必要时保留腹腔引流管。最终闭合腹腔,逐层缝合腹部切口。
随着临床医学技术的进步,肠穿孔后可采用腹腔镜手术治疗,这样可避免开腹术某些缺点,如创伤性小,缩短住院时间,还可提高病人的耐受性。通常情况下,肠穿孔是紧急入院的,这就要求临床医生要有足够的临床经验,对病情做出正确的判断,及时做出诊断和治疗,将并发症降到最低。
