自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗方法

作者:养生小编  时间:2016-09-22 15:23:05  来源: 大众养生网

有时候我们的生活就是会被这自主性高功能性甲状腺腺瘤给打乱,给我们的身体健康带来严重的伤害,这就需要我们自己注意一下自己的生活习惯了。

  根据自主性高功能性甲状腺腺瘤病人具体情况选择治疗方法。病人血T3、T4均正常,临床无甲亢症状,且腺瘤又无压迫症状时可以留待观察。若病人有甲亢症状,血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑治疗。

  一、手术

  切除腺瘤是首选的方法,切除功能自主性甲状腺腺瘤后,往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用,从而恢复正常功能。故目前多数学者主张手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者,仍可选用131I治疗。术前不必用碘剂准备,因为甲状腺并无弥漫性血管增多。对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做术前准备。

  1、适应证

  (1)手术治疗适应证

  ①年龄40岁以上者。

  ②有手术禁忌证或拒绝手术者。

  ③伴有明显甲亢及甲亢心脏病。

  ④仅热结节显像而周围甲状腺组织不显像。

  (2)相对适应证

  ①结节超过100g或热结节内有冷区。

  ②热结节外甲状腺组织未被完全抑制而轻微显像,首选手术法。若131I治疗,要在治前应用甲状腺激素抑制。

  ③年轻患者要首选手术,因本治疗131I剂量很大。

  2、治疗前准备

  同毒性弥漫性甲状腺肿,症状轻者单用碘剂或普萘洛尔(心得安)口服即可,症状重者按原发甲亢的准备方法进行。

  (1)结节较小,热结节以外甲状腺组织尚有功能而轻微显影,宜先用碘塞罗宁(T3)25mg3次/d或甲状腺粉(片)40mg3次/d,连服10~14天,以抑制热结节以外甲状腺正常组织。

  (2)结节过大伴明显甲亢者,可用抗甲药物或普萘洛尔(心得安)对症治疗,以防治放射性甲状腺炎引起大量甲状腺激素释放入血中。

  (3)伴有甲亢心脏病(心衰、房颤)时,要先用强心、利尿药控制平稳后再给131I治疗。

  3、术式选择

  毒性腺瘤应首选手术治疗,手术方式有3种,即腺瘤摘除、腺叶次全切除和一侧腺叶全切除。现在一般多不主张行腺瘤的摘除,因为“热结节”也有甲状腺癌的可能。对某些甲状腺癌,即使采用术中冰冻切片检查也可能会误诊,只有术后的连续石蜡切片才能诊断。对这些病例,若初次手术已行腺叶切除,一般不需要再扩大手术范围。另外部分毒性腺瘤病人在主要结节之外还存在有小的自主功能结节,若仅行大结节的摘除,遗留的小的自主功能结节若干年后可再产生毒性症状,再次手术就会有较高的并发症发生率。因此,对于这种病人初次手术即应选择一侧腺叶切除或次全切除为好。

  二、放射碘治疗

  无手术条件的患者或有多发性结节者,可用放射性131I治疗。对碘的剂量较Grayes病为大,现多主张一个疗程一次大剂量给131I,以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。通常疗效较满意,因此有人认为,131I治疗是对本病的首选方案。为避免放射性损伤,可在131Ⅰ治疗前数天服用甲状腺粉(片),抑制腺瘤周围甲状腺组织的吸131I功能。

  1、方法:热结节给予剂量应按结节重量、吸131I率及有效半衰期,使其实际吸收剂量以200~300Gy为宜。结节重量(M)可用以下公式计算。即M=4/3π×X×Y2,X为结节长径,Y为结节短径。通常结节小于3cm者给131I555~740MBq(15~20mCi),大于3cm者给131I740~l110MBq(20~30mCi)。剂量大于740MBq(20mCi)宜分两次隔日口服。

  2、疗效及治疗反应:131I治疗后2~3个月,甲亢症状消失,T3、T4恢复正常,4~8个月甲状腺核素显像热结节消失,热结节处可恢复正常或出现功能低的凉结节。热结节外甲状腺组织恢复正常显像。

  三、超声引导下经皮乙醇注射治疗(PEIT)

  此疗法近几年国内外均有报道。在治疗前应经针吸细胞学检查除外恶性病变。一般无需麻醉,在超声引导下用20~22号针头注入95%乙醇。1~2周注射一次,单次注射不超过10ml,总量:结节

  对本病一般不考虑单独使用抗甲状腺药物治疗,因为此方案的疗程长且疗效差。

 

看完上面的介绍,自主性高功能性甲状腺腺瘤的患者,是需要我们引起注意的,这样才能更好的保障自己的身体健康。

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