甲状旁腺功能亢进的治疗方法

作者:养生小编  时间:2016-09-22 15:23:05  来源: 大众养生网

很多时候你感觉自己无缘无故得了甲状旁腺功能亢进,其实这种病的潜伏期我们自己没有注意,最后才造成疾病发生了。

(一)治疗

本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显,然后采取综合治疗措施,控制其在血中 积聚 ,从而减轻 尿毒症 的症状,防止肾性骨病的发生。具体治疗方法如下:

1.减少磷的潴留 减少磷的潴留和控制高磷血症,是治疗CRF时2-HPT的重要组成部分。可以通过减少饮食中磷的摄入,使用磷结合剂,加强透析,抑制PTH介导的骨吸收等来实现之。

(1)饮食:正常成人每天饮食中磷的摄入为1.0~0.8g,CRF者应控制在600~700mg以下。可以通过控制蛋白质的摄入而减少磷摄入,给乳类制剂,CRF保守治疗者每天给蛋白质0.5~0.6g/kg,血透者1g/kg,腹透者1.5~2.0g/kg,不要给含镁的饮食和药物,以免血镁过高而促发软组织钙 化。

(2)磷结合剂的使用:可供使用的磷结合剂有液体、片剂和胶囊。常用的有氢氧化铝凝胶、胶囊,还有硫糖铝、碳酸钙等,以液体效果佳,不良反应少。使用时应避免血磷过低,以免加重肾性骨病或产生软骨病。应注意在CRF时应用铝制剂易发生铝 中毒 ,引起大脑病变和加重 贫血 ,因此服用铝制剂者应定期检测血铝。为了减少铝 积聚 所致的毒性,血磷降至正常后改用碳酸钙。碱性钙盐特别是碳酸钙,可以代替铝制剂、乳酸 钙和枸橼酸钙;氯化钙由于其有酸化作用,一般不宜使用。

2.补充钙剂 CRF时长期补充钙剂,不仅可以提高血钙浓度,而且还可降低血清碱性磷酸酶 和PTH水平,减少骨质的吸收和 骨折 的发生。但应注意在高磷血症时,口服大量 的钙盐可产生较多的磷酸钙,导致软组织 钙化 的危险。应在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。碳酸钙价廉、无味,易于耐受,并能结合肠道磷由粪中排出,还能纠正酸 中毒 ,宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。

3.1,25-(OH)2D3的使用 CRF时存在不同程度的1,25-(OH)2D3的不足,使用1,25-(OH)2D3对严重的继发性甲旁亢有效。其有效剂量为0.25~1?g/d,应用有效剂量的1,25-(OH)2D3后,肌 无力 和 骨痛 等临床症状得以明显改善,血钙升高,继而碱性磷酸酶和PTH降低,骨质吸收减少。不良反应为高血钙、高血磷,应用时密切监测钙、磷血浓度,若发生高血钙和高血磷时应暂停治疗。近年来人们推崇口服1,25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25~0.5?g/d)的主要原因是该药能提高肠钙的吸收,而且由于1,25-(OH)2D3与PTH之间存在反馈调节关系,PTH可激活1α-羟化酶,促使1,25-(OH) 2D3的形成,而1,25-(OH) 2D则可反馈抑制PTH的合成和分泌。新近还发现,其人工合成的同类物22-氧-1,25-(OH) 2D3也能明显地降低实验性 肾功能衰竭 的大鼠发生继发性甲旁亢时PTH的mRNA水平,又无引起 高钙血症 之虞,可望成为治疗继发性甲旁亢的又一有前途的药物。

4.透析疗法 透析疗法不仅可以使血中尿素氮 、肌酐降低,还可纠正血中钙磷变化,透析液中适宜的钙浓度,可以提高血钙,抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期应用,否则可引起磷缺乏,产生软骨病和精神失常。应用透析性能较好聚丙烯透析膜,还能清除未能很好降解的PTH产物。CAPD也是治疗高磷血症的好方法。

5.外科疗法 外科疗法主要是甲状旁腺切除术,只适用于内科治疗无效,而不能控制的严重的2-HPT患者。其指征有:

(1)持续发展的 高钙血症 ,减少钙摄取量无效。

(2)充分透析情况下持续存在骨、 关节痛 ,顽固的 皮肤瘙痒 和坏死性 溃疡 。

(3)PTH持续升高,不能被1,25-(0H)2D3所抑制,碱性磷酸酶持续增高。

(4)重度广泛性骨外 钙化 和弥漫性动脉钙化。

(5) 纤维性骨炎 保守治疗效果不佳。

(6)影像学发现甲状旁腺肿大。

6.手术方式

这种甲状旁腺功能亢进虽然可怕,但是却不是说来就来,不管是什么疾病,都有其患病的原因,所以一定要了解患病因素,及时的摒弃掉这些坏习惯,是可以有效地避免癌症的来袭,特别是我们的女性朋友。

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