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肾脏触诊

肾脏触诊临床意义

异常结果：1.触及肾脏时的可能病变正常肾不易触及。能触及的肾可能为肾下垂、游走肾、肾肿大或肿块。

1)肾下垂及游走肾在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾肿大，应注意鉴别。如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。

2)肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。当肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。多囊肾时为不规则形增大，有囊性感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。肾肿大的特征如下;

①肾肿大的外形仍保持肾形，即驼背的外缘和钝圆的上下极。既无脾切迹，也无锐利的舌形边缘。

②肾前方皆为肠管，故其前方叩诊为鼓音。肝、胆囊及脾表面与腹壁间无肠管，故表面叩诊为浊音。

③在腰背部，肾浊音区向内延及脊柱浊音区;肾浊音区向外，与脾或卵巢囊肿浊音区间，隔有一条纵行的狭长的结肠鼓音区。

④肾肿大除向前向下发展外，特点是向外侧即腰部发展，使正常人所具有的腰部凹陷曲线消失或外突。其他脏器肿块都少有此特点。

⑤右肾肿大有时可向上发展，顶向右膈穹窿，引起肝脏旋转，即肝后缘上升，肝前下缘下降，而覆盖于右肾的前方。

⑥肿大的肾能随呼吸运动而上下移动，也可稍被推动，除非因炎症等浸润而固定。

⑦在腹前部，右肾浊音区与肝浊音区间隔以结肠鼓音区。

⑧肿大的肾及盆腔内来的肿块，与季肋之间的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、胆囊、牌之肿大或肿块，与季助间无间隙存在。

⑨肾肿大多为向下发展，但罕见达髂窝(除非巨大肾盂积水和包虫囊肿),更不会伸入盆内。相反，盆内肿块为自盆内向上发展，在肛门或阴道指诊时，仍可触及其盆内部分。

2.当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点。常用的有：1)季肋点(前肾点)在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置稍低，相当于肾盂位置;

2)上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘;3)中输尿管点在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处;

4)肋脊点背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点;

5)肋腰点第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点;当肾或输尿管发生病变时，上述压痛点常出现不同程度的压痛。

需要检查的人群：常规体检项目，腹部肾脏异常者。

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