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外伤性腹膜后出血...(外伤性腹膜后出血... )

别名:
外伤性腹膜外出血或血肿
传染性:
无传染性
治愈率:
50%
多发人群:
所有人群
发病部位:
腹部 全身
典型症状:
背痛 腹部压痛 全腹痛 腹肌紧张 肠麻痹
并发症:
是否医保:
挂号科室:
普外科 急诊科 外伤科
治疗方法:
手术治疗

外伤性腹膜后出血...治疗?

外伤性腹膜后出血或血肿一般治疗

  外伤性腹膜后出血或血肿西医治疗

一、治疗

  腹膜后血肿的治疗,应个体化决定,一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中,要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。

  1.非手术治疗

  (1)适应证:

病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。此种情况,出血量或血肿不大,多能自行吸收。

  (2)治疗措施:

  ①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化,并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度,综合估计内出血量。

  ②输血、输液抗休克治疗,维持水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序,即V(ventilation):保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液,按3∶1比例补充晶体液及全血,禁单用葡萄糖溶液,补液总量可达估计失血量的3~4倍;P(pulsation):维持血压及重要器官的功能,控制显性大出血。应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。

  ③预防性应用抗生素。

  ④禁食,胃肠减压。

  ⑤诊断未明时,禁用止痛药物。

  ⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。

  治疗与观察期间如血流动力学不稳定,疑有内脏伤者,再手术治疗。

  2.手术治疗

  (1)适应证:

腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。

  (2)手术方式:

手术中根据不同部位伤决定手术方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者,有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血,也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。还可滴注血管收缩药物,以减少出血和止血。对疑有内脏损伤者,应作剖腹探查,并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染,应想到十二指肠损伤的可能,并采取相应的措施。

  腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者,是否切开后腹膜有不同观点,但如血流动力学稳定,无腹内脏器伤发现,腹膜后血肿不大,又无进行性增大,可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。但如血流动力学不稳定,应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大血管后,确定无进一步出血,可应用中医中药治疗,促进血肿吸收。

  二、预后

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