桡管综合征以优势手常见,手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病,患者以40~60岁较多见,男女比例相似。发病前无明显创伤病史,症状逐渐出现。这些资料支持“微创理论”,即桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。据认为,网球肘患者中约5%为桡管综合征,其他引起桡管综合征的原因如下:
1、外伤Spinner报道了10例桡管综合征的病例,其中9例有前臂外伤史。外伤所致的前臂损伤,可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连,引起神经卡压的发生。
2、肿瘤旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。
3、骨折和脱位桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。
4、类风湿关节炎类风湿病变可使滑膜增厚,晚期可破坏肱桡关节囊,致桡骨小头脱位,损伤神经。
5、局部瘢痕炎症和创伤后,逐渐出现局部瘢痕,可致神经卡压。
6、病毒性神经炎发生症状3个月者,大多可问及“感冒”史,不能追问到其他有关病因。病毒感染后,也可造成神经内外结缔组织增生。
7、医源性损伤主要是局部注射局部封闭药物、中药等,可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。
网球肘是桡管综合征的典型并发症。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。
桡管综合征的另一种并发症是神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生Waller变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。
桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛,肘外侧疼,可向近端沿桡神经放射,也可向远端沿骨间后神经放射;上肢活动可使症状加重,夜间痛比较明显,严重者常常夜间疼醒;静脉淤滞,特别是应用止血带时,也可使疼痛加重。
少数患者还可表现为肌力减弱,感觉迟钝和麻木,伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致,晚期亦可发生肌肉萎缩。
桡管综合征是与现代生活和工作条件密切相关的病症,完全可以预防,而且预防的方法也非常简单,那就是尽量避免上肢长时间处于僵持,机械而频繁活动的工作状态,工作一段时间,就活动活动肢体,做一些放松的动作,转移自己的注意力,不要保持一种长时间的上肢动作
对桡管综合征的临床检查应首先用X线检查排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。临床上常用的检查方法有以下3种:
1、桡管压迫试验
可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束,此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位,轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。
2、中指伸指试验
伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧,压迫骨间后神经。检查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直时,使患者中指对抗阻力伸指,桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。
3、X线检查
能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。
桡管综合征患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
桡管综合征早期可进行保守治疗。
保守治疗的方法包括:将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位,最大限度地减轻桡管的张力,达到减轻神经卡压的目的;局部封闭,每周1次,连续2~3次为一个疗程;同时口服B族维生素及甲巯咪唑。
如果保守治疗无效可行手术治疗。
手术治疗对早期患者,如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛,可行松解手术;对晚期患者,如伸肌明显萎缩,时间超过1年半,可考虑直接做肌腱移位术。
手术方法:手术常采用肘前方Henry切口,起于肘关节上,止于肘关节下7cm。在肱肌、肱桡肌间隙找到桡神经,向下追踪直至旋后肌管处,可见桡侧返动脉有多个分支呈扇形覆盖于桡神经深支上,结扎该血管,将Frohse弓和旋后肌管切开,去除所有可能压迫神经的因素。然后,在手术显微镜下仔细检查桡神经深支,必要时应切开外膜,检查每一根神经束,如神经变性明显,可切断重新吻合,必要时可考虑行肌腱移位术。