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桡骨远端骨折简介

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  桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年及成年人占多数。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

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01桡骨远端骨折的发病原因有哪些

  桡骨远端骨折非常常见,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女,青壮年发生均为外伤暴力较大者。此病可分为三类,其病因分别为:

  1、伸直型骨折(Colles骨折)

  最常见,多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离;老年由于骨质疏松,轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

  2、屈曲型骨折(Smith骨折)

  较少见,由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。

  3、巴尔通骨折(Barton骨折)

  系指桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或半脱位。

02桡骨远端骨折容易导致什么并发症

  桡骨远端骨折非常常见,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女,青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。本病可发生以下的一些并发症:

  1、畸形愈合

  未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因,治疗桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角,桡骨斜度和高度,普遍接受的标准为桡腕关节分离小于2 mm,背侧倾斜角度小于10度,桡骨短缩小于5 mm,背侧或掌侧粉碎性骨折,严重的背侧成角或不完全复位是骨折固定后可能再次移位及随后发生畸形愈合的征兆,腕背侧畸形主要由于复位时掌屈,尺偏未到位而畸形愈合,而腕掌侧畸形是由于复位过度屈曲致远端向掌侧移位未矫正,特别是老年骨质疏松,复位时用力过度而产生,桡骨远端骨折复位后再移位发生率高,特别是粉碎性骨折,固定过程中更易发生再移位而畸形愈合,明显的畸形将严重影响腕关节功能。

  2、下尺桡关节脱位

  下尺桡关节脱位在桡骨远端骨折最易发生并发症,且容易忽略,下尺桡关节主要靠关节盘和桡尺掌,背侧韧带维持稳定,当腕背伸跌倒时可使韧带断裂而使下尺桡骨关节脱位,早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡关节损伤,对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的,X线检查发现下尺桡关节大于3mm,即下尺桡关节脱位,桡骨远端骨折的准确复位和可靠固定,能使脱位的下尺桡关节复位并愈合。

  3、正中神经卡压

  桡骨远端骨折复位固定的位置使腕管屈曲,骨折的移位及血肿可以增加腕管内压力,严重时可导致正中神经压迫和腕管综合征,骨折复位后对位对线良好,经皮穿针固定可减少正中神经卡压的发生率,早期发现,及早解除正中神经卡压可减轻手部功能障碍。

  4、严重创伤性腕关节炎

  保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢复的重要条件,对于粉碎性骨折,治疗成功最重要的标准是关节内的重建,即关节面恢复的准确度,关节面不平超过2mm是手术的适应证,我们采用撬拨复位后穿针固定治疗波及腕关节或粉碎,极不稳定的桡骨远端骨折,效果良好。

  5、前臂筋膜室综合征

  掌屈尺偏加压固定,可使前臂筋膜室压力升高,腕部过度屈曲,可减少静脉回流,使筋膜室的压力进一步增高,严重时可出现筋膜室综合征,因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质可发现筋膜室综合征的先兆,以便及时处理,避免更严重的并发症发生。

03桡骨远端骨折有哪些典型症状

  发生桡骨远端骨折的患者,主要有以下的一些临床表现:

  手腕疼痛肿胀,尤其以掌屈活动受限,骨折移位严重者,可出现餐叉状畸形,即腕部背侧隆起,掌侧突出,尺骨茎突轮廓消失,腕部增宽,手向桡侧移位,尺骨下端突出,桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平,桡骨远端有压痛,可触及向桡背移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨擦音。

04桡骨远端骨折应该如何预防

  本病是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,对本病的防治,重点在预防并发症的发生,特别是老年,主要有以下几个要点:

  (1)及时的门诊复查

  复查时间一般以第1周每2天复查1次,1周后每周复查1次,首先检查绷带松紧及肿胀情况,骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度,4周时摄X线片显示骨折愈合,可解除固定,积极进行功能锻炼

  (2)防止肌腱,神经损伤

  一般克雷氏骨折在固定时,多采用掌屈尺偏位固定,可使腕管内压力增加,有的易压迫正中神经,有的可因骨折端畸形愈合,加上长时间固定,可造成拇长伸肌腱断裂,在复查过程中应与予重视,一旦发现应及时手术探查治疗

  (3)早期应控制旋前移位

  固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位,旋前固定往往使前臂旋后功能受限,应及时纠正,放回到旋后位,否则将影响前臂的旋转功能

  (4)早期正确的功能锻炼

  患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿,担心骨折脱位的顾虑,在准确的复位及局部牢固外固定下,及早进行患肢的功能锻炼,先进行被动活动,再进行主动活动,功能锻炼要循序渐进,固定当日即可进行活动手指关节,握拳松拳活动,活动次数逐渐增多,同时做肩肘关节的屈伸运动,骨折愈合后,应及早去除外固定,配合理疗,全面做肩,肘,腕关节各方面活动,尤其加强握拳松拳动作的锻炼,恢复肌力和肌肉协调功能,防止因肌肉萎缩造成的功能障碍

05桡骨远端骨折需要做哪些化验检查

  桡骨远端骨折的辅助检查方法主要是X线检查,X线摄片显示典型移位,有以下几个要点:

  1、桡骨远端骨折块向背侧移位。

  2、桡骨远端骨折块向桡侧移位。

  3、桡骨短缩,骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。

  4、骨折处向掌侧成角。

  5、桡骨远端骨块旋后。

  此外还显示尺骨头半脱位或全脱位,桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂,常合并有尺骨茎突撕脱骨折,掌倾角与尺偏角减少或呈负角。

06桡骨远端骨折病人的饮食宜忌

  桡骨远端骨折可分为多种类型,多见于老年妇女,青壮年发生均为外伤暴力较大者。临床以腕部肿胀、压痛明显,手和腕部活动受限为主。患者在饮食上应注意,可以多吃以下食物:

  1、高能量、高蛋白膳食:有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。

  2、维生素D:骨折后若一直在室内休养,晒不到太阳,容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等),并尽可能多晒些太阳。

  3、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等,蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。

  4、水:骨折后由于久坐不动,容易引发便秘,此时应多喝些水来保证肠道畅通。

  骨折后2周,可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。骨折5周以上,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

07西医治疗桡骨远端骨折的常规方法

  桡骨远端骨折畸形连接导致功能障碍者,应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者,可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者,应探查松解神经,并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者,应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗,以防止其他严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。

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