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先天性脊柱侧凸简介

相关问答

  先天性脊柱侧凸是由异常椎体的形成而引起,椎体缺失,半椎体或者椎体间联合可以引起不对称生长,从而引起继发性畸形,因患者年龄、性别、畸形部位,侧凸程度、节段长短、畸形类型,可屈性及进展性等情况不同,医生应选择不同治疗手段。

 

【详情】

01先天性脊柱侧凸的发病原因有哪些

  先天性脊柱侧凸畸形和其他先天性畸形一样,病因不清楚,多数学者认为是胚胎发育异常所致,与遗传关系尚不明确。根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型,主要分为形成障碍,分节不良和混合畸形

 

02先天性脊柱侧凸容易导致什么并发症

  1、姿态性脊柱侧凸:往往由某种不正确姿势引起,常在学龄期儿童发现,这类脊柱侧凸畸形并不严重,当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时,畸形可自动消失。

  2、神经病理性脊柱侧凸:由于脊髓灰质炎,神经纤维瘤病,脊髓空洞症,大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致,患者发病年龄愈小,侧凸畸形也愈严重。

  3、胸部病理性脊柱侧凸:幼年患化脓性或结核性胸膜炎,患例胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术,扰乱了脊椎在发育期间的平衡,均可引起脊柱侧凸。

  4、营养不良性脊柱侧凸:由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。

  此外,在椎间盘突出症时,神经权受到刺激或压迫;肾周围炎中一侧肌肉痉挛,由于各种原困引起两侧下肢不等长,均可引起功能性脊柱侧凸,骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。

03先天性脊柱侧凸有哪些典型症状

  1、根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型,主要分为形成障碍,分节不良和混合畸形,形成障碍最典型的例子即半椎体;典型的分节不良为骨桥,即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接;混合型即同一患者同时具有以上2种畸形。

  2、脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形,如畸形严重,可引起胸腔和腹腔容量减缩,导致内脏功能障碍,如心脏有不同程度的移位,心搏加速,肺活量减少,消化不良,食欲不振;神经根在凸侧可以发生牵拉性症状,凹侧可以发生压迫性症状,神经根的刺激,可以引起胸和腹部的放射性疼痛;亦有引起脊髓功能障碍者,由于内脏功能障碍,息者全身往往发育不佳,躯干矮小,体力较弱,心肺储备力差。

04先天性脊柱侧凸应该如何预防

  另外,家长及时发现也是预防本病进一步产生危害的有效措施,鉴别要点:由于脊柱侧凸病人不痛不痒,毫无症状,若家长不太留意,常常难早期发现

      有以下几个方法可帮助早期发现:

  1、是洗澡时注意小孩背部是否对称,是否有局部隆起,如有怀疑,可让小孩向前弯腰,保持膝部伸直,自己站在小孩对侧,如有不对称,则应至医院拍片检查

  2、是检查皮肤是否有毛发异常,色癍或瘤样突起,异常毛发常提示有脊柱裂等畸形,而色首癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能

  3、是检查小孩是否有步态异常,如有应检查骨盆是水平,由于不同侧凸的发病年龄不同,因此,应对小孩定期检查,以免延误诊治

 

05先天性脊柱侧凸需要做哪些化验检查

  检查时将幼儿从腋下悬吊起,观察侧凸的僵硬度可屈性,进行神经系统检查,有无肌张力增高或低下,了解有无其它先天性畸形,拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片,观测Cobb角,Mehta征及肋椎角差异。

  明显的脊柱侧凸,一般体格检查即可确定诊断,但是对于侧凸的角度,仍需要经X线摄片方能最后确定。

06先天性脊柱侧凸病人的饮食宜忌

  先天性脊柱侧凸患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

07西医治疗先天性脊柱侧凸的常规方法

  治疗措施

  影响先天性侧凸治疗的因素很多,如患者年龄、性别、畸形部位,侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况,选择不同治疗手段。

  一、非手术治疗

  经广泛经验证明,先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸,对体操疗法,物理疗法,运动疗法,电刺激疗法等无效。Risser石膏矫形治疗,由于石膏沉重,常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题,目前已大多放弃或少用此种疗法。因此,在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法,现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段,但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的,对尚未发育成熟、畸形逐渐加重,侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具,更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例,支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置,因此,在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查,详细了解其可屈性程度。Winter认为:如侧凸小于50°,可屈性大于50%,一般支具治疗效果良好,如侧凸在50°~75°之间,可屈性在25%~50%之间,支具治疗可能有益,而对侧凸大于75°,可屈性小于25%者,支具治疗几乎无效。

  常用的支具有两种:

  1、Milwaukee支具又称颈胸腰骶支具(CTLSO)(图1)。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环,同时在头侧方加支撑垫,凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力,在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫,而只用肩环,或用斜方肌垫。对中胸段侧凸,在凸侧应用标准胸垫,若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸,应加腰垫。(1.颈圈2.支杆3.围腰4.颈圈卡5.皮带6.腰托7.颈托8.支杆9.背托)

  2、胸腰骶支具(TLSO)胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Milwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸,要在胸腰段凸侧加一矫正力,而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸,不在腋部施加对抗力,而在胸廓下部。图2胸腰骶支具(TLSO)支具治疗是一个长期而困难的治疗方法,必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具,每日只允许有一小时脱下的时间,不允许间断穿戴,部分时间穿戴,或按季节穿戴,穿戴时间直至发育成熟,垂直生长停止。Risser征4级(度),停掉支具一般尚需2年,第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴,第二年完全夜间穿着,过早过快停掉支具会造成侧凸加重。

  二、手术治疗

  不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸,必须对具体情况加以分析,对治疗方法进行选择。

  1、单纯脊柱融合术手术

  目的主要不是矫正侧凸,而是稳定脊柱,防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型,支具矫正无效,侧凸加重者,应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸,不要将不分节上下可活动的单元融合过多,植骨量要足够,最好用自体骨移植,若患者年龄小取髂骨有困难时,也可用同种异体骨。

  2、石膏矫正下后路融合术

  适用于那些年龄小(9岁以下),难以作置入器械矫形,而可屈性大且进展型的侧凸。

  3、牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸,术前给以缓慢长时期牵引,可避免手术一次突然矫正牵张,这时防止脊髓神经并发症,增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量,了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后,行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影,以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测,并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙,Luque椎板下穿钢丝比较困难,同时不如Harrington器械撑开性能,故单纯Luque器械较少应用,常与Harrington器械联合应用。

  4、骨骺阻滞术

  其原理是将凸侧骨骺破坏,使其融合,阻滞凸侧的过度生长,而保留凹侧骨骺,允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿,而不适合近成熟患者或后凸患者。

  5、半椎体切除或楔形截骨术

  适用于僵硬型成角畸形患者,应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。

 

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