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肛管直肠周围脓肿简介

相关问答

  肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃,或在手术切开引流后易形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是其慢性期。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌,则感染多来自直肠,术后多有肛瘘形成,常需再次手术,Eykyn报道占31%。若培养为金黄色葡萄球菌,则感染多来自皮肤,术后发生肛瘘的机会减少,很少需要再次手术。因此术中引流未找到内口时,细菌培养结果可作为预后的参考。

【详情】

01肛管直肠周围脓肿的发病原因有哪些

  一、发病原因

  约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间,开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症,这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充,组织疏松,感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

  但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

  二、发病机制

  1、病理:肛管直肠周围感染可分为3个阶段:①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③肛瘘形成阶段。

  肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿,然后沿联合纤维向各方面蔓延,发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿,有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

  2、分类

  (1)按感染病菌分类:①非特异性肛周脓肿:由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;②特异性感染:临床较为少见,以结核性脓肿为主。

  (2)按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

  (3)按脓肿的最后结局分类:Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿:凡与肛窦、肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿:即为经肛窦、肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者。

02肛管直肠周围脓肿容易导致什么并发症

  由大肠埃希杆菌或厌氧菌等引起的肛管直肠周围脓肿易并发肛瘘,一旦出现有肛门附近有脓性分泌物流出的孔道,就需要警惕已合并本病。对于体质低下,以及长期使用免疫抑制剂患者,由于抗感染治疗效果差,感染容易蔓延,甚至进入血液循环并发菌血症,可以出现高热表现,故临床上应引起重视。

03肛管直肠周围脓肿有哪些典型症状

  本病的一般表现是,患者先感肛门处坠胀痛或刺痛,可扪及一硬块,压痛,继之疼痛加重,痛性肿块增大,并可出现畏寒,发热,在3~5天后局部可形成脓肿,低位脓肿局部症状重而全身症状轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻,脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液,排脓后疼痛缓解,全身症状好转或消失,形成肛瘘以后脓肿可反复发作。

  由于脓肿发生部位不同,其症状体征也各有特点:

  1、肛周皮下脓肿

  占肛管直肠周围脓肿的40%~45%,位于肛门,肛管下部的皮下组织内,上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔,多发生于肛门后侧方,肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状,检查时可见局部红肿,压痛及痛性硬块,化脓后有波动感,自行穿破者可见破口及脓液,本病诊断较易,如疑有脓肿形成,作穿刺即可证实。

  2、坐骨直肠窝脓肿

  占肛周脓肿的15%~25%,位于坐骨直肠窝内,坐骨直肠间隙呈楔形,在肛提肌与坐骨之间,底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤,尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处,炎症初起时常觉肛门部不适或微痛,继之出现全身症状,如头痛,体温升高,脉搏加快,畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,排便时疼痛尤重,有排尿困难,里急后重,查体时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起,触痛,早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

  3、骨盆直肠间隙脓肿

  约占肛周脓肿的2.5%~9%,骨盆直肠间隙位于盆腔内,下为肛提肌,上为盆腔腹膜,后有直肠和侧韧带,前方男为膀胱和前列腺,女为子宫和阔韧带,脓肿发生后主要表现为全身中毒症状,肛门局部表现不明显,指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛,由于感染位置较深,早期诊断不易,故对全身性感染中毒症状,乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能,B超或CT检查可帮助诊断。

  4、马蹄形脓肿

  马蹄形脓肿是在肛门,肛管后方及两侧蔓延的脓肿,多数在后方,由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致,可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿,临床表现除全身感染症状外,局部表现为肛管后方肿胀及触痛,后期破溃流脓。

04肛管直肠周围脓肿应该如何预防

  1、积极防治便秘与腹泻便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎,最终将形成肛周脓肿此外,大便干燥硬结,在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染腹泻日久,也可刺激肛隐窝发炎,稀便也易进入肛隐窝,诱发肛周感染因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义

  2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以防止肛周脓肿及肛瘘的形成

  3、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等

  4、坚持每次排便后坐浴,洗净肛门,保持肛门部清洁,对预防肛周感染有重要意义

  5、如感肛门不适或灼热感,应立即行肛门坐浴并及时就医诊治

05肛管直肠周围脓肿需要做哪些化验检查

  1、肛管超声(AUS)检查:对复杂的肛周脓性疾病,临床无法明确的脓肿,可用肛管超声检查,有助于确定脓肿和瘘与括约肌的解剖关系,偶尔还能识别内口。

  2、直肠指诊:脓肿局部压痛,波动感。

  3、穿刺抽吸。

  4、排粪造影:可以显示脓肿,瘘管的部位,数量,深度,大小,形态和走向。

06肛管直肠周围脓肿病人的饮食宜忌

  一、肛管直肠周围脓肿食疗方

  1、花生赤豆枣蒜汤

  配方:带衣花生米90克,赤小豆、红枣各60克;大蒜30克。

  制法:以上诸物加水共煮汤。

  功效:益气养血,除湿解毒。

  用法:早晚分服。

  2、金针瓜络蚌肉汤

  配方:蚌肉30克,金针菜15克,丝瓜络10克。

  制法:以上三物,加水适量煎汤,加盐调味。

  功效:益气养阴,清热通络。

  用法:饮汤吃肉,每日1次,连用10日。

  3、鱼腥豆带汤

  配方:绿豆30克,海带20克,鱼腥草15克。

  制法:以上三味加水煎汤,去鱼腥草,加白糖适量调味。

  功效:清热解毒。

  用法:饮汤食豆和海带。每日1次,连服7日。

  4、绿豆百合薏米粥

  配方:薏米50克,绿豆25克,鲜百合100克。

  制法:将百合掰成瓣,去内膜,绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合,用文火熬粥,加白糖调味。

  功效:养阴清热,除湿解毒。

  用法:每日1~2次。

  5、苋菜蕹菜汤

  配方:马齿苋、生蕹菜各30克。

  制法:上二味加水煎煮,取汁。

  功效:清热除湿,凉血解毒。

  用法:饮服,每日1次。

  6、土茯苓大枣煎

  配方:大枣、土茯苓各30克。

  制法:以上二味加水煎汤。

  功效:清热解毒凉血。

  用法:饮汤,每日2次。

  7、荷叶粥

  配方:鲜荷叶20克,粳米200克。

  制法:将荷叶先煮20分钟,去渣后放入粳米煮粥。

  功效:清热泄浊。

  用法:早晚随量服食。

  二、肛管直肠周围脓肿吃哪些对身体好

  1、患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜,如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝,芹菜炒豆腐干,肉片炒木耳,炒丝瓜等,均有清热解毒的功效,能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。

  2、选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等,有润肠通便作用。

  3、水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料,也能预防肛门直肠周围脓肿的形成,缓解肛门直肠周围脓肿的症状。

  三、肛管直肠周围脓肿最好不要吃哪些食物

  1、禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等,这些均属辛辣之品,可刺激局部发炎,加重肛门直肠周围脓肿的病情。

  2、服用药物治疗肛门直肠周围脓肿时,一些药物须忌某些饮食。服清热解毒之剂,应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等,包括竹笋、海鲜、狗肉等发物;服气血双补之剂,应忌萝卜、桃子、李子等,否则会影响疗效。

07西医治疗肛管直肠周围脓肿的常规方法

  一、非手术治疗

  1、抗生素治疗:可联合选用2-3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素;

  2、温水或中药坐浴;

  3、局部可应用理疗;

  4、口服缓泻剂或石蜡油等以减轻排便时的疼痛

  二、手术治疗

  1、脓肿切开引流:为治疗直肠肛周脓肿的主要方法,一旦诊断明确,即应早期切开引流,而不应拘于有无波动感。手术方式因脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿在局麻下就可进行,取折刀位或侧卧位,在波动最明显的部位做放射状切口,剪去周围皮肤使切口呈椭圆形,无须填塞以保证引流通畅。坐骨肛管间隙脓肿,要在腰麻或骶麻下进行,在压痛明显处用粗针头先做穿刺,抽出脓液后,在该处做平行于肛缘的弧形切口,切口要够长,切口应距肛缘3-5cm,以免损伤括约肌。可用手指探查脓腔,分开脓腔内纤维隔。留置乳胶管或油纱条引流,敷料包扎不宜太紧。

  骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行,切口部位因感染来源不同而有差异:

  (1)源于括约肌的感染,应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流,若经坐骨直肠(肛管)间隙引流,日后易出现肛管括约肌外瘘;

  (2)源于经括约肌肛瘘的感染,应经会阴引流,若经直肠壁切开引流,易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘;

  (3)其他部位的脓肿,若位置较低,在肛周皮肤上直接切开引流;若位置较高,则应在肛门镜下切开直肠壁或经阴道后穹窿切开引流。

  2、脓肿切开并挂线手术:在波动处切开脓肿,探查脓腔后,寻找内口,在内口与切开脓肿之间的括约肌上挂线,既可达到引流目的,又可预防医源性肛瘘的发生。[2-3]

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