目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。另外,有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。
乳糜尿的病因有两大类:1、非寄生虫性如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结,造成破坏或阻塞,较为罕见。2、寄生虫性,绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症,可发生于急性期及慢性期;国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症,但为数极少。
本病患者由于尿液中乳糜微粒的含量增加,可以导致反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热,表现为淋巴结的增大、压痛、红肿,淋巴管炎时呈现网状红线。慢性期为淋巴水肿和象皮肿,严重者由于心脏的负荷增加可出现由心肌炎、下肢或阴囊水肿、精神症状甚至衰竭。
病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。尿液呈乳白色或酱油色或夹杂有乳糜凝块,静置后上浮脂滴。多呈间歇性发作,严重者可呈持续性,每次持续数日或数周。常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛,有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛;如阻塞尿道,还可发生排尿困难或尿潴留。长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。
乳糜尿为肠道吸收营养物质形成的乳糜液因淋巴管堵塞逆流至泌尿系统淋巴管中,引起泌尿系统淋巴管内压力增高、曲张破裂,乳糜液流入尿中所致其中含有蛋白、脂肪以及淋巴细胞那么,乳糜尿如何预防呢?下面专家给大家介绍乳糜尿的预防措施:
1、防蚊灭蚊
切断传播的途径,消灭蚊虫孳生地在多蚊季节最好使用蚊帐;户外作业时,注意要涂抹防蚊油、驱蚊灵及其它驱避剂等在暴露部位的皮肤,头部可用棉线浸渍701防蚊油制成的防蚊网
2、普查普治
在夏季对流行区1岁以上人群进行普查,要求95%以上居民接受采血;及早发现患者和带虫者,及时治愈,既保证人民健康,又减少和杜绝传染源冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治
3、流行病学监测
加强对已达基本消灭丝虫病指标地区的流行病学监测
4、保护易感人群
在流行区采用海群生食盐疗法,每公斤食盐中掺入海群生3g,平均每人每日16.7g食盐,内含海群生50mg,连用半年,可降低人群中微丝蚴阳性率
乳糜尿的发病原因,目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。那么,患了乳糜尿疾病需要做哪些化验检查呢?下面专家给大家介绍乳糜尿需要做的化验检查:
1、尿液检查:尿液在玻璃容器内静置后可分3层:上层为白色脂质,中层为乳糜块,底层为红,尿蛋白阳性,尿乳糜试验阳性(尿标本中加入乙醚后混浊消失,离心后上有脂肪环),尿中微丝蚴检查可阳性。
2、血液检查:夜间抽血可以查到微丝蚴,急性期血白细胞计数会增多,嗜酸性粒细胞亦显著增多。
3、膀胱镜检查:嘱病人检查前2~3h进高脂性食物,如油煎荷包蛋、重油炒饭等,并加强活动,待看到尿液呈乳白色时立即进行检查,以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。另外,还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验,逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。
4、淋巴造影:可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目和程度,通常采用经足背淋巴管造影;正常淋巴造影时,肾区无造影剂显示,乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张,可见肾盂肾盏轮廓;腹膜后淋巴管粗细不均,甚至呈竹节状,淋巴结可有充盈缺损。
乳糜尿患者饮食要清淡富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果;新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
乳糜尿指从肠道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液体不能按正常淋巴道引流至血液,而逆流至泌尿系统淋巴管中,使淋巴管内压增高、曲张、破裂,乳糜液溢人尿中,使尿色呈乳白色,因含乳糜液量的不同,尿色可乳白色厚酪样或色泽稍混浊。那么,乳糜尿如何治疗呢?下面专家给大家介绍乳糜尿的治疗方法:
1、保守疗法
因乳糜尿发作有较高的自然缓解率,部分患者无须特殊处理也能自行停止。发作期间应卧床休息,忌食脂肪油类食物和剧烈活动,多饮水;还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品如中链油(MCT)代替普通食用油脂,MCT成人用量为:4~5g,3次/d,1个月为1疗程,可连服2~3疗程。
2、针对病原的治疗
对外周血或尿中查到微丝蚴者,首先应施行杀虫疗法,特效药物为枸橼酸乙胺嗪(海群生),一般采用中程疗法;血阳性者可连服3个疗程,大部分病人转为阴性。
3、肾盂灌注疗法
应用0.1%~0.5%硝酸银或12.5%碘化钠液10ml缓慢灌注肾盂,用刺激性药液促使乳糜瘘口闭合,每2~3天至1周灌注1次,方法较简便,但在一定时间后易于复发;另在局麻下灌注时如压力太大,患者可能出现术侧腰部剧痛、甚至休克。肾盂灌注疗法存在危险性,鲁功成等曾在兔肾盂灌注实验中发现灌注液(过氧化氢、亚甲蓝)过多、灌注较快而进入静脉,甚至右心。
4、体外冲击波治疗
有人在利用体外冲击波治疗肾结石患者时,偶然发现该患者近20年的乳糜尿竟痊愈了。受此启发,他们对113例乳糜尿患者进行体外冲击波治疗,随访5年至9年5个月,107例治愈(94.7%)。其机制未明,有待于进一步研究。
5、手术治疗
早期采用肾切除术、肾被膜剥脱术、胸导管-半奇静脉吻合术等,因手术设计缺乏理论依据或不合理,且破坏大,疗效差,目前均已废弃。同时须注意,评价某种术式的效果,应考虑到乳糜尿间歇发作和较高自然缓解率的特点,如无长期随访,很难判断某术式确切疗效。