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急性细菌性痢疾简介

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  急性细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病,由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型,起病急,发展快,病情严重,常发生惊厥及休克,易引起死亡,必须早期诊断、及时治疗。

【详情】

01急性细菌性痢疾的发病原因有哪些

  痢疾杆菌属革兰氏阴性的志贺菌属,分为4个群(A、B、C、D),37个型,即A群(痢疾志贺菌)12个型,B群(福来志贺菌)6个型,C群(鲍狄志贺菌)18个型,D群(宋内志贺菌)1个型。以福氏和宋内氏痢疾杆菌最为常见,该菌对外界环境抵抗力较强,在水果、蔬菜上能生存10天左右,在河水中存活时间可长达3个月,在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温,对各种化学消毒剂都很敏感。痢疾杆菌的主要致病因素是侵袭力和毒素。进入消化道后,具有侵袭力的痢疾杆菌侵入结肠粘膜上皮,在细胞内繁殖,造成炎症。志贺菌属可以产生志贺毒素(SHT)和类志贺毒素(SLT)。SHT具有细胞毒、肠毒素及神经毒作用。

  多发在夏秋季节,因为天气炎热,气温高,适合于痢疾杆菌生长繁殖。夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多,人们喜欢生吃瓜果蔬菜,但不注意清洗消毒或自恃身强力壮,不洗手拿起来就吃,以至病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。夏秋季节人体要通过皮肤散掉更多的热,以维持体温衡定;使皮肤血管经常处于扩张状态,而胃肠血管就相对收缩,血流相对减少,人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外,着凉、过度疲劳、暴饮暴食以及患各种急、慢性疾病,当人体抵抗力下降时,也易诱发痢疾。

  中毒性菌痢发病机制主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈反应,引起急性微循环障碍等一系列病理生理障碍。菌痢的病变累及整个结肠甚至回肠,以乙状结肠、直肠最严重。依病程可分为急性和慢性两期。

  痢疾杆菌进入消化道后,能被正常人的胃液迅速消灭,少量漏网者会进一步被肠道抑制或排斥。一旦人体防御机能减弱,痢疾杆菌就会乘虚而入,引起畏寒发烧、常伴头痛乏力,短时间内出现腹痛腹泻,开始粪便呈水样,很快转为粘液脓便或脓血便,粪便量少,便次多,里急后重显著,严重的可发生中毒性休克,危及生命。7岁以下的小儿夏秋季容易患中毒性菌痢,主要症状是突然发生高热、惊厥、昏迷等,切不可掉以轻心。

02急性细菌性痢疾容易导致什么并发症

  急性细菌性痢疾常常引发以下疾病。

  1、急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱;

  2、慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多,明显的粘液便,但全身中毒症状不明显;

  3、少数患者于发病后1-2周出现关节肿痛,呈非化脓性、游走性。如同时伴发热、尿道炎、结合膜炎,则称为Reiter综合征,与感染诱发之免疫反应有关。

03急性细菌性痢疾有哪些典型症状

      急性细菌性痢疾的证状简述如下。

  一、急性菌痢

  急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等,大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型:

  1、急性中毒型菌痢

  多见于2-7岁儿童,成人也偶有发生。一般发病急,发展快,中毒症状重而消化道症状不一定重。高热,偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型:

  (1)脑型

  占毒痢的大部分。早期有烦躁,嗜睡,面色苍白,肌张力增高,伴惊厥,血压正常或稍高,晚期昏迷,甚至发生脑疝;

  (2)肺型

  主要为肺的微循环障碍,又称休克肺。发生率低,死亡率高,常发生于病程第16-24h,表现为进行性呼吸困难,低氧血症,一般吸氧不能缓解;

  (3)休克型

  成人多见,四肢或肢端发绀,发凉,脉细速,血压低,脉压差小,尿量减少。少数为高排低阻型;

  2、急性普通型菌痢

  也称急性典型菌痢,症状主要为起病急,畏寒,发热,恶心,呕吐,同时或数小时后出现腹痛,初见于脐周或全腹,后转为左下腹,体检常有左下腹压痛。腹泻频繁,初为黄稀便,后为粘液及脓血,量少,伴里急后重;

  3、混合型菌痢

  以上3型,任何二型同时或先后存在,发生率低。

  二、慢性菌痢

  多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢,病程超过2个月以上,有食欲不振、大便不正常,时干时稀,少有粘液。一般无腹痛,仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛,排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状,在临床上主要可分为3型:

  1、迁延型

  急性菌痢后迁延不愈,病程2个月以上;

  2、急性发作型

  半年内有菌痢病史,此次发病症状同急性普通型,大便培养细菌菌型与前次相同;

  3、隐伏型

  半年内有菌痢病史,症状持续2个月以内消失,但大便培养痢疾杆菌仍阳性,或肠镜检查有菌痢慢性期变化;

  三、中毒型菌痢

  起病急,突发高热,24小时之内迅速出现休克、惊厥和意识障碍。大便次数不多,常发生在儿童,病情凶险,死亡率极高。根据症状轻重及病情急缓分为

  1、轻型菌痢

  无中毒症状,体温正常或稍高,腹痛腹泻较轻,大便次数多10次以下/日,呈糊状或水样,含少量粘液,里急后重感不明显,可有恶心呕吐;

  2、普通型(中型)菌痢

  起病较急,有畏寒、发热中毒症状,体温在39℃左右,伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里急后重,大便次数为10-20次/日,脓血便量少,少数病人以水样腹泻为特点,失水不明显;

  3、重型

  起病急骤,畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁,20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊。

04急性细菌性痢疾应该如何预防

  预防急性细菌性痢疾,主要有以下几个方面:

  (1)搞好环境卫生,加强厕所及粪便管理,消灭苍蝇滋生地,发动群众消灭苍蝇;

  (2)加强饮食卫生及水源管理,尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作;

  (3)对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便,做细菌培养;

  (4)加强卫生教育,人人做到饭前便后洗手,不饮生水,不吃变质和腐烂食物,不吃被苍蝇沾过的食物不要暴饮暴食,以免胃肠道抵抗力降低

05急性细菌性痢疾需要做哪些化验检查

  急性细菌性痢疾的检查与鉴别。

  一、检查

  1、免疫荧光菌球法呈阳性;

  2、粪便检查

  显微镜下可见较多的红细胞和白细胞,少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性;

  3、血象

  急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加;

  4、快速诊断方法

  用聚合酶链反应(PCR)方法扩增志贺菌的侵袭性质粒抗原H(ipaH)基因,阳性率高于细菌培养,但可有假阳性,此方法不能区别志贺菌与侵袭性大肠杆菌。

  二、鉴别

  1、急性菌痢普通型

  主要应与感染性腹泻相鉴别,包括沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎等,大便培养应有相应的致病菌;

  2、急性中毒型菌痢

  应与高热惊厥、乙型脑炎和失水性休克相鉴别;

  3、慢性菌痢

  应与慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾和结肠癌相鉴别;阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻,粪便呈暗红色果酱样,镜检可见阿米巴滋养体或包含体,可供鉴别;

  4、与急性肠炎相鉴别

  一般无里急后重感,常有进食不当或饮食不洁史,大便培养无痢疾杆菌生长;

  5、与急性坏死性肠炎相鉴别

  主要有血便,镜检血红细胞为主、白细胞较少,血培养无致病菌生长;

  6、与流行性乙型脑炎相鉴别

  一般可与中毒性菌痢症状相似,但乙脑患者脑脊液检查可有细胞增加和蛋白质改变,粪便检查正常。

06急性细菌性痢疾病人的饮食宜忌

  急性细菌性痢疾饮食原则和食疗方法。

  一、饮食原则

  饮食应容易消化,富含营养,水分充足,无刺激。并少食多餐。

  饮食宜忌:

  1、急性期腹痛、呕吐明显,应采用清淡流质饮食,可给浓米汤,5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

  2、好转期,呕吐止,便次减少,可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食,如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次,饮用酸奶,于病更益。

  3、恢复期,排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭,烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜,可吃生苹果泥,但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物,如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮,番薯、马铃薯、萝卜等。

  二、痢疾食疗方法

  1、组成:独头大蒜、黄连各等份。用法:共为细未,米糊为丸。每服3~6克,1日3次。

  2、组成:酸石榴皮30克、红糖50克。用法:先煎石榴皮取汁,调入红糖温服,每天1~2次,连服数天。

  3、组成:紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法:大蒜去皮捣如泥状,浸入100毫升温水中2小时,纱布过滤,加入半量糖浆。成人日服80~100毫升,分4次服,儿童日服15~40毫升,分3次服。

  4、组成:茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法:水煎冲糖服用,每日1剂,分2~3次服完。主治:痢疾及细菌性食物中毒。

  5、组成:青茶叶15~20克。用法:泡茶饮用,病重者可加糯米30粒,盐少许一起用锅炒至黄,加水煎熬,使味苦咸,可将汁水一起服下,每日1次,轻者服2次,重者服2~4次。

  6、组成:茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法:水煎代茶饮,连服3~8天。

  7、组成:绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法:乌梅剪碎,生姜细切,与茶共放保温杯中,以沸水冲泡,盖浸半小时,再加红糖适量,趁热顿服,每日3次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。

  8、组成:绿茶、金银花各10克,玫瑰花和陈皮各6克,茉莉花和甘草各3克。用法:沸水浸泡盖密10~20分钟后可饮,每日分3~5次频饮之。小儿用量酌减。

  9、组成:茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法:茶叶水煎1小时取汁100毫升,与其他各汁混合1次服用。

  10、组成:绿茶100克、白酒25毫升。用法:绿茶加水700毫升,煮沸20分钟去渣,浓缩至75毫升,待冷后加入白酒。每4~6小时服1次,每次2毫升,治愈为度。

  11、组成:酸石榴2个、蜂蜜30克。用法:石榴捣烂取汁,与蜂蜜调匀,温开水冲服。每天2次,连服数天。

  12、组成:生萝卜、米醋、白糖各适量。用法:削去萝卜表皮,用凉开水冲洗后切成薄片,加入米醋和白糖各适量,拌匀食用,每日2次。

07西医治疗急性细菌性痢疾的常规方法

  急性细菌性痢疾的治疗方法简述如下。

  1、对症治疗积极控制高热,采用药物与物理降温。恢复期口服肠粘膜保护剂(思密达)与微生态调节剂(培菲康),可加速控制腹泻。

  2、继续进食鼓励正常饮食。

  3、抗菌治疗首选黄连素联合诺氟沙星,或氧氟沙星,或环丙沙星。口服,疗程3~5d。

  (1)黄连素:成人每次0.5g,2/d。小儿30mg/(kg·d)。

  (2)诺氟沙星:成人每次0.4g,2/d。小儿禁用

  (3)氧氟沙星:成人每次0.3g,2/d。小儿禁用

  (4)环丙沙星:成人每次0.4g,2/d。小儿禁用

  (5)重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物:①头孢氨噻肟,成人每次1g,1/12h,肌注;儿童50~100mg/(kg·d)。②头孢去甲噻肟及头孢曲松,剂量同①。③对青霉素过敏者,可选用阿米卡星,成人每次80mg,1/12h,肌注。小儿2~5mg/(kg·d)。妥布霉素,成人每次80mg(8万U),每8~12h一次,小儿4mg/(kg·d),分2次肌注或静滴。

  (6)其他:尚可选用磷霉素、口服庆大霉素、SMZ-TMP(服用后需多喝水|)等。

  4、液体疗法对轻症患者,必须口服足够液体以预防脱水。有脱水者,采用口服补液盐纠正脱水(米汤加盐、盐糖水、ORS)。重度脱水者,以静脉补液和口服补液同时进行。

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