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真菌性食管炎简介

相关问答

  真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌、芽生菌以及一些植物真菌等,这些菌是从外环境中获得的,而不是内生菌丛,其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

  真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素、免疫抑制药或强酸抑制药治疗的患者。糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良和老年易患病。肿瘤病人化疗中,尤其是白血病和淋巴瘤病人易感染真菌。艾滋病病人亦常并发真菌性食管炎。近年国内文献报道11202例胃镜检查结果,其中发现真菌性食管炎31例,检出率为0.3%。

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01真菌性食管炎的发病原因有哪些

  真菌性食管炎是由什么原因引起的?

     (一)发病原因念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜,当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素,使其他微生物的生长受到抑制,念珠菌便会大量生长而致病,因此,念珠菌食管炎多见于:1.肿瘤患者,尤其是晚期肿瘤,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。3.某些慢性病,如糖尿病或再生障碍性贫血患者。4.反流性食管炎,食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

     (二)发病机制正常口腔中的念珠菌在与之竞争的细菌控制之下,只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素杀灭了细菌,才使真菌侵入食管上皮产生坏死的,烂皮样的假膜,假膜中含有纤维蛋白,坏死组织的碎屑和念珠菌的菌丝体,假膜脱落,黏膜面充血,溃疡,总之,溃疡和假膜是特征性所见。

02真菌性食管炎容易导致什么并发症

  并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

03真菌性食管炎有哪些典型症状

  主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食、呕血甚至出血。婴儿常伴发口腔鹅口疮,成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。有些轻症者可无症状或感到食物通过食管感。常见临床症状是吞咽病痛,部分病人有胸骨后疼痛和吞咽困难。口腔鹅口疮常提示食管真菌感染,尤其是AIDS病患者、慢性粘膜皮肤念珠菌病可涉及各处粘膜、头皮、指甲和皮肤,常有肾上腺和甲状旁腺功能障碍。胃镜下表现为隆起白斑、粘膜充血、糜烂、溃疡,粗糙、变脆、糜烂甚至溃疡形成,严重者出现增生及管腔狭窄。病理学检查真菌分布于实质细胞内,病变组织中广布成簇的菌丝和孢子,呈多发性脓肿,严重病例可出现细胞的异形增生及恶变。

04真菌性食管炎应该如何预防

  真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素、免疫抑制药或强酸抑制药治疗的患者所以,正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法管真菌的医源性感染在临床上并不罕见,广谱抗生素、H2受体拮抗药、质子泵抑制剂均可破坏人体正常菌群间的生物平衡,导致真菌的过度增生及上皮感染皮质类固醇激素以及其他免疫抑制药可引起机体免疫功能低下,导致食管和内脏的真菌感染此外,硬皮病、贲门失弛缓症、食管癌也可因食管淤滞导致真菌的移生和感染

05真菌性食管炎需要做哪些化验检查

  真菌性食管炎最常见的检查方法有内镜检查、血常规检查以及食道X线钡餐检查。其中,内镜是通过物理成像的原理,将一根配有灯光的管子经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内,检查或治疗疾病。血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。食道X线钡餐检查是是发现消化部病变的主要方法之一,是消化道检查的首选方法。具体的检查项目如下:

  一是血常规检查,常可发现中性粒细胞减少;二是血清学试验,测定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。三是食管X线钡剂检查,它对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3,可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状,宛如钡剂内混有多数微小气泡。晚期病例,黏膜呈结节状,致使钡柱外观如卵石样,颇似静脉曲张。有时可显示深在溃疡。在慢性病例,炎症病变向管壁深部发展,可造成节段性狭窄,甚至酷似食管癌。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在四是食管镜检查,它是确诊该病的惟一方法,镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡,触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断,因念珠菌是胃肠道一种共生菌,必须涂片见有真菌菌丝,活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

  鉴于念珠菌性食管炎病人多继发于严重的甚至是致命的原发病,因此及时检查发现,早期作出诊断和进行治疗,对挽救病人生命是必要的。

06真菌性食管炎病人的饮食宜忌

  真菌性食管炎最好避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。并在医生指导下进行抗真菌剂消炎治疗,平时少吃上火食物,给予清淡饮食。

07西医治疗真菌性食管炎的常规方法

  抗真菌素有多种,但国内外以制霉菌素应用最广,其有抑菌和杀菌的作用,它与真菌细胞膜的类固醇结合,改变膜的通透性,致成钾、钠、镁漏出,导致菌体缩小和细胞膜内氨基酸丢失以致死亡。制霉菌素肠道吸收很少,不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。前者脱氨后渗入RNA,破坏菌体蛋白质合成,肠道吸收,副作用小。后者使真菌细胞质溶解,抑制其生长。常规治疗,一般持续10天,若症状未完全消失尚可延长,通常治疗后症状可迅速改善,X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复,不留后遗症。如有全身性真菌感染,可选用两性霉素B静注,其副作用大,小心慎用,注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因,特别是合理应用抗生素和皮质激素。

  在医学上,通常将治疗真菌性食管炎的药物分为三类:一是口含在食管腔内起作用的药。如制霉菌素、克霉唑和口服两性霉素锭剂;二是口服可到达全身血循环的药。如酮康唑和伊曲康唑;三是静脉注射药。如两性霉素B、氟康唑和米康唑。

  需要注意的是:对真菌性疾病选择那种药决定于疾病的范围、免疫抑制的程度和白细胞计数。制霉菌素、克霉唑、酮康唑和氟康唑为最常用的药。艾滋病患者由于低胃酸,酮康唑吸收差,氟康唑不受PH影响,吸收良好,不良反应亦较少。两性霉素和米康唑因其副作用而少用。切记患者不可乱用抗真菌素,这样很容易要付副作用产生危险。医生在治疗上积极设法消除诱因,是合理应用抗生素和皮质激素的。

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