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食管破裂简介

相关问答

  食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。

 

【详情】

01食管破裂的发病原因有哪些

  食管破裂的原因主要包括如下方面:

  1、刀枪伤及火器伤及食管。

  2、胸部钝挫伤。

  3、误吞异物可刺破食管。

  4、食管镜检查时可误伤食管。

  5、剧烈呕吐或其他因素使腹内及食管内压力急剧增加时,也可引起自发性食管破裂。

 

02食管破裂容易导致什么并发症

  食管破裂治疗后死于并发症的病例常有报导,其中包括感染中毒衰竭、术后吻合口大动脉瘘、大呕血,对于病史长的患者、更容易出现纵隔、胸腔严重感染,而后导致中毒衰竭死亡。有的病例进行食管带膜金属支架植入后,有发生支架上端有肉芽增生,可表现为轻度吞咽困难,采用激光可以治疗好转。

03食管破裂有哪些典型症状

  食管破裂早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛,且向肩背部放射,并有发热、气促及呼吸困难等,食管损伤后症状与损伤部位有关:

  1、颈段食管破裂时,主要表现为颈部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑。

  2、胸段食管破裂时,主要表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛;食管穿孔进入胸膜腔时,可引起液气胸,因而可有患侧胸痛,呼吸困难及紫绀等症状。

  3、腹段食管破裂时,可出现上腹部腹膜炎症状。

04食管破裂应该如何预防

  食管破裂预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难度和费用增加,是病死率高的主要原因本病无特殊预防措施,尽早诊断,正确治疗是关键

 

 

05食管破裂需要做哪些化验检查

  食管破裂的各项检查分别有如下特点:

  1、实验室检查:食管破裂病人早期可以无发热,血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战,血白细胞增高。

  2、X线检查:X线胸部透视具有重要价值,不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意,X线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形,考虑到食管破裂时,应作吞碘油拍片,明确诊断。

  3、诊断性穿刺:现液气胸后,行诊断性穿刺,简易而且必要,如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊,如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示,穿刺液淀粉酶值可以很高。

  4、用可吸收性造影剂做食管造影:确诊率为90%~95%,有5%~10%的的假阴性,因此,阳性结果(看到造影剂溢出食管管腔),碘化油有一定黏稠度,可以用泛影葡胺作造影剂,让病人分别采用左、右和平卧位三种姿式造影,增加瘘口显示的机会。

  5、CT扫描:可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液,食管旁脓腔及纵隔污染的范围,对治疗效果的判断也有价值。

  6、纤维内镜检查:在食管破裂急性期应尽量避免,以防内镜检查操作使本来可以保守治疗的小食管穿孔变成大的食管穿孔,而必须外科治疗,内镜充气会加重胸腔、纵隔污染和皮下气肿,对昏迷,不能吞咽和容易误吸病人,可以先放入鼻胃管,向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液,以助确诊,只有在不用内镜检查不能进行下一步治疗时,才进行纤维内镜检查。

06食管破裂病人的饮食宜忌

  食道破裂患者可以将食物导入胃内,如牛奶、稀饭和米粥等。此外,患者忌干辣、刺激食品。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

 

 

07西医治疗食管破裂的常规方法

  食管破裂(SRE)主要为外科手术治疗。张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压,然后再进行其他检查和治疗,防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停。适合非手术治疗的SRE很少,只有那些破口很小,纵隔污染极轻,病人无明显症状,无生理紊乱的病人,才适合严密观察。病人采取禁食水,持续经鼻胃管胃肠减压10天,大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿,要及时做引流冲洗。外科手术包括如下方面:

  1、SRE一期修补术

  适应证:SRE发生后24h之内,病人生命体征稳定,无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者;

  禁忌证:除常规开胸手术禁忌证之外,还有:食管恶性肿瘤伴发SRE;食管远端有需要手术矫正的狭窄;食管壁损坏严重,纵隔有严重的感染坏死,组织水肿变脆,SRE时间超过24h,一期修补后不能愈合;术前或术中病人生命体征不稳定;食管基础病变严重,炎症广泛,伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者,可选用其他手术。

  2、食管T形管引流术

  适应证:在SRE剖胸探查时发现纵隔污染严重,组织广泛水肿、液化、坏死、无法进行一期食管修补。病人一般情况差,也无法进行食管切除者。

  手术操作注意事项:T形管需要放置的时间较长(一般是21d),如果T形管位置不当,可以压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤,引发严重的并发症。所以T形管要远离主动脉。引流管沿途可用可吸收细线固定2针在膈肌上,便于拔出。T形管内径在0.8cm以上,保证引流通畅。如果没有大口径T形管,Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管的末端15.0cm纵行劈开,自制成T形管。纵行劈开后的一个臂插入胃内,另一头上端插入食管管腔中。

  3、食管切除术

  适应证:食管损伤严重,食管壁坏死超过内径的1/2;食管恶性肿瘤伴SRE:食管基础病变严重不可逆,黏膜广泛糜烂、溃疡和瘢痕狭窄;中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段;多发性SRE等。如果病人一般情况好,能够耐受手术,是食管切除的适应证。

  注意事项:食管切除后可根据病人的具体情况选用一期消化道重建,食管—胃吻合。也可选用二期消化道重建。一期先做胃造瘘,食管颈部处置。

  4、放置食管腔内支架

  适应证:SRE后延误诊断时间长,不适合做一期食管修补,纵隔和胸膜腔污染不重,异物不多,不需要手术清创;一期食管修补手术失败,食管胸膜瘘复发,病人一般情况不能耐受开胸手术,拒绝空肠造瘘,要求经口进食者。

  禁忌证:病人失去自主吞咽功能或吞咽会造成误吸(双侧喉返神经损伤)者;SRE的破裂口太长(超过10cm),放2个重叠的支架虽能封住破口,但支架外面无食管壁,不能自行愈合者;上段食管穿孔,高于第1胸椎平面者;SRE同时伴有食管静脉曲张者;病人生命体征不稳定,随时可能发生心跳骤停者。

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