胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。
一、发病原因
胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶(如脊柱或胸壁结核)破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或结核性脓胸手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。脓胸也是人工气胸或手术治疗结核性脓胸的合并症。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。
二、发病机制
结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。
结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致，如不能及时治疗或治疗不当可导致一系列并发症的发生。常见并发症如下：
1、自溃性脓胸
本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。
2、胸膜恶性肿瘤
结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症：
(1) 胸腔密度增高。
(2) 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或两者同时出现。
(3) 脓胸附近有骨质破坏。
(4) 钙化的胸膜广泛内移。
(5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT 检查，可发现脓胸周围有软组织密度肿物，增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT 值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形,其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。
3、其他
除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。
结核性脓胸初期，胸膜发生充血、水肿、渗出。可有结核结节形成。胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过较长一段时间，胸腔的浆液性积液逐渐变为脓性积液而成脓胸。
结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次不盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，同时咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染后，高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。
结核性脓胸的体征大致与渗出性胸膜炎相似。胸壁局部可有压痛，甚至轻度浮肿。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减低，气管移向患侧，常伴有杵状指(趾)。如胸腔大量积脓时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔移向对侧，气管及心缘浊音均偏向健侧，听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。结核性脓胸晚期，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因胸膜瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧。
结核性脓胸的发病对于我们的生活工作造成了极大地影响，并且治愈如果不当，病情恶化时，还会并发十分严重的并发症，因此，对于结核性脓胸的预防是刻不容缓的在预防的过程中，其实并不会过分的要求大家进行一些很复杂的措施，以下的预防措施都是我们在平时的日常生活中应当注意的事情，只要我们多多花一点心思，就可以远离结核性脓胸的威胁
本病主要是早期发现、早期诊断、早期治疗早期结核积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转如果有大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会
结核性脓胸的化验检查方法主要有x线、体层摄影、CT、胸腔穿刺等方案。患者在就诊的时候应当结合自身的健康状况和医生的建议，选择伤害最小、精确度较高的检查方法。
(1)X线表现与慢性脓胸基本相同，对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酷样物质。确诊应该在脓液中查到结核菌，但在临床化验中很难查到结核菌。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。
(2)体层摄影可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度.
(3)CT检查更能了解脓腔及病变的细微改变。
(4)胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。脓液中可查到结核菌。胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性。一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。
结核性脓胸是一种慢性疾病，除药物作用外，饮食也起着举足轻重的作用，那么，结核性脓胸饮食上要注意什么?主要有以下几点要求：
一、结核性脓胸吃什么好
1、供给充足的蛋白质和铁。
饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。
含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
3、增加液体摄入量。
大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。
如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
二、结核性脓胸的禁忌食物
1、忌吃咖啡等兴奋神经的食物。
2、禁忌辣椒、饮酒。
3、忌吃烟熏食物。
4、不要吃海货，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海货会加剧生高尿酸作用，尿酸伤肾。
结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。
确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。
结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗，治疗中常需要联合应用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇中的三药。早期结核性脓胸，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转。在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会。胸腔引流的适应证为：大量脓液聚积和混合感染。
如果结核性脓胸合并支气管胸膜瘘或发生严重混合感染后，则要在积极充分引流的同时加强抗生素治疗，否则病情难以控制，还可能加重肺内播散，待病情稳定后再考虑手术治疗。
结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。
手术应抗结核治疗3个月以上，结核得到控制，病变稳定后再作。术前必须做充分准备和足够的抗结核治疗。术后仍需抗结核治疗至少半年至1年。