胸廓出口综合症是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
一、发病原因
胸廓出口综合症因解剖因素造成韧带、骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起。临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。
压迫神经和/或因管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重
二、发病机制
锁骨下动脉及臂丛神经由胸廓上口的颈腋通道到达上肢。颈腋通道被第一肋分为两部分：近侧包括斜角肌三角和第1肋与锁骨之间的肋锁间隙;远侧为腋窝。斜角肌三角是由前斜角肌后缘、中斜角肌前缘以及二者在第1肋骨附着点之间的肋骨上缘所构成，锁骨下动脉和臂丛神经穿过斜角肌三角到达上肢，锁骨下静脉则位于前斜角肌前方的肋锁间隙内。在正常情况下，这些结构不会压迫血管、神经而产生压迫症状，但在某些先天性发育异常：如第1肋发育不全、颈肋等可造成对血管神经的压迫。一些非先天性发育异常的病因：如外伤引起胸廓出口周围结构的改变;或动脉粥样硬化也同样可造成对血管神经的压迫。按胸廓出口、颈腋通道中各种不同结构引起对血管神经的压迫，胸廓出口综合征又可分为前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁间隙综合征及第1肋综合征等。这些综合征临床表现基本相同，常难以区分，而以上各种因素如颈肋，第1肋发育不全、肋锁韧带、斜角肌等造成的压迫都是将锁骨下动、静脉或臂丛神经压向第1肋，因此如在非手术治疗效果不显著的情况下，只要将第1肋切除，90％以上的压迫症状均可消失。
本病局部受压迫后会出现神经受压和动脉受压等相关症状：
神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫。
早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象。交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，动脉外膜增厚，间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏(Raynaud)现象。交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。
(一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫。
本病如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能在预防上，应避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次
1、在角落伸展:站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟
2、脖子伸展:左手放在后脑勺上，右手放在背后用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟换手再向相反的方向练习
3、肩关节活动训练:耸肩，然后向后、向下运动，类似肩关节做圆弧形运动
4、脖子收缩:向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒
本病的诊断应首先确定神经受压多发生在尺神经分布区。动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听到杂音。静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及紫绀。下列检查方法对确诊有一定帮助：
1、上肢外展试验
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降。
2、Adson或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
3、尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
4、多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
5、选择性血管造影
用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。
胸廓出口综合症发生的常见病因有异常骨质、斜角肌痉挛、纤维化等。日常饮食保健中，患者应多选用维生素和镁类含量丰富的食物，不要吃油腻厚味、辛辣刺激性的食物，比如辣椒、海鲜、烧烤、及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等。忌盐腌、烟熏、和油炸食物，忌生、冷食物。应多吃蔬菜、水果平时注意保持心情舒畅可以做一些低强度运动，增强自身抵抗力。
胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带、骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起。临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。在治疗上，对早期胸廓出口综合征患者，可通过休息和适当的体位来治疗。保守治疗可以根据辩证，采用中医中药调理，有一定效果。
(1)辨证论治
①气血淤滞：
症状：肢体疼痛发绀，手指僵硬，动作不灵，肢冷无力。肢体远端浮肿，青筋暴露，舌质紫暗有瘀斑，脉紧涩。
治法：活血化瘀，益气通痹。
方药：桃仁饮加味(《类证治裁》)。
桃仁12g、红花9g、川芎12g、归尾12g、威灵仙15g、川乌6g、麻黄6g、白芍12g、桑枝15g、桂枝9g、黄芪20g、甘草6g。
加减：若淤血严重，疼痛剧烈者去威灵仙，加草乌6g，地龙12g，三七粉3g(研细冲服)。
②肝血亏虚：
症状：肢体软弱无力，动则疲劳，肤色苍白无华，肉削萎缩，麻木不仁，时有疼痛，舌质淡，脉细弦。
治法：滋补肝肾，活络舒筋。
方药：补肾壮筋汤加味(《伤科补要》)。
熟地15g、白芍12g、当归15g、山茱萸12g、茯苓9g、川断12g、牛膝9g、五加皮15g、青皮9g、红花9g、鸡血藤20g、丹参30g、桑枝15g、桂枝9g。
③风邪侵筋：
症状：上肢疼痛酸楚，恶风发热，疼痛游走不定，颈肩臂部如蚁行走，筋脉弛缓或痉挛，麻木不仁，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风，通络，舒筋。
方药：防风汤加味(《宣明论》)。
防风9g、当归12g、赤茯苓12g、黄芩9g、秦艽12g、葛根15g、麻黄3g、肉桂12g、生姜3片、甘草3g、伸筋草15g、忍冬藤15g。
加减：若兼有湿邪者可去黄芩、葛根，加薏苡仁20g，威灵仙15g。
(2)综合治疗
①针灸治疗：
针灸治疗前斜角肌综合征，可缓解肌痉挛，从而减轻对神经血管的压迫，达到止痛目的。但因颈椎病所致的前斜角肌发生病理性变化，应配合其他治疗方法治疗原发病。
由于前斜角肌综合征的症候表现主要在肩颈部、上臂内侧、前臂和手尺侧，因此多与手足阳明经、手少阴经关系密切，并与手少阳经有关。选穴时，应以阳明经穴为主，辅以手少阴经腧穴。
②推拿疗法：
A、准备手法患者坐位，以右侧为例。按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海穴。
B、治疗方法：
a、按压天鼎、缺盆穴。
b、按压中府穴半分钟，起手时拇指向上压。
c、按压附分、魄户、膏肓俞、神堂。
d、术者立于患侧，面向前，以左手前臂自后绕患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1min。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。
e、按压极泉穴。
f、术者立于患者后外侧，左手四指搭于患者肩上部，拇指顶于肱骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45°拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45°拉伸。拉伸时，左手四指在肱骨头前侧内缘，拇指在肩胛骨上缘，用力捏压，并随拉伸而滑动弹拨。伸拉4～5次。
g、术者两手掌在息肩前后侧旋转揉按。然后再撩揉上臂之内侧。
h、术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4～5次。
i、患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插入，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟。然后再用左手托肘后侧，右手持腕旋转肘关节。
j、按压阳谷穴。
k、术者两手持握患手掌两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转。继而术者两拇指移至患手背侧并齐。并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上。向上横推捋按3～4次。再将每个手指捋按3次。最后，掌心向上，术者左手托于手背下，右手掌心朝下，顶住患指尖，使四指屈伸3～4次。
l、术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌。最后用食、中、环三指在前斜角肌上按揉。
m、术者在患者后侧，以右手掌大鱼际肌揉按患者之颈后下部。每天按摩1次，按后用三角巾悬吊患肢，直至神经血管压迫症状缓解为止。
C、注意事项推拿治疗本病有较好的疗效，但需注意以下几点：
a、本病上述推拿治疗手法需每天或隔天治疗1次，直至神经、血管压迫症状缓解或消除；
b、本病在急性期时，推拿后用三角巾悬吊患肢，以缓解痉挛和神经、血管的压迫；
c、可指导病人用健侧手对患侧前、中斜角肌处用按、摩、拿等手法自我按摩。
③敷贴疗法：
A、消肿散(经验方)：
方药：制乳香、制没药、木瓜各60g，栀子30g，大黄150g，公英60g，地鳖虫30g。
用法：研末混合，用适量凡士林调盐煮成膏，外敷患侧缺盆穴处。
功效：消肿逐瘀止痛。
主治：气滞血瘀型痹痛，手指发青，青筋暴露者。
B、万录膏(《医宗金鉴》)：
方药：伸筋草、透骨草、丁香根、当归、血竭、没药、自然铜各30g，川芎24g，赤芍60g，红花30g，川牛膝、五加皮、石菖蒲、苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、川附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，麝香6g。用法：除血竭、麝香、没药三味研细末另包外，其余先将香油10斤微火煨，浸3天，熬黑为度，去渣加黄丹5斤再熬，将至滴水成珠时离火，稍候药温，将血竭、没药、麝香下入，搅匀取起，出火气。备用。功效温通经络，消瘀散毒，止痛。主治损伤后颈肩上肢麻木不仁，寒湿疼痛。
④中药离子导入疗法：
前斜角肌综合征在急性期疼痛较重时可采用中药离子导入疗法以镇痛解痉。本法对受压迫的神经、血管机能的恢复也很有益处。
方药配制及操作如下：苏木12g、红花12g、豨莶草30g、透骨草30g、伸筋草60g。上药加水浸泡半小时后煮沸20min，滤出药液300ml。治疗时将绒布置药液中浸透，敷于铅板衬垫上置颈部疼痛部位，连接电疗机正极；另一负极铅板衬垫置于同侧上肢疼痛、麻木部位或内关穴处。电流量10～20mA，1次/d，连续治疗10～15次为1个疗程，必要时休息5天再做第2疗程。