经阴道全子宫切除术

注意事项

　　　　a.适应证的变迁：传统的TVH的适应证多限于经产妇;子宫≤12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病变;不需探查或切除附件者。但近来随着手术方法的改进，适宜器械的使用，手术技巧的提高及医师经验的积累，其适应证发生了明显的改变。

　　大子宫TVH：综合文献，大子宫TVH的报道日益增多。国外TVH子宫最大达20孕周，重1290g。国内近年已有多家医院对大子宫TVH进行了尝试。众多经验说明，TVH对于切除12～14孕周中等大小的子宫是容易的对于切除>14～20孕周的子宫在一定条件下也是可行的。大子宫经阴道切除的方法有：子宫对半切开(bisection);肌瘤剜出(myomectomy);粉碎(morcellation);去核(coring)。应用时可根据实际情况将几种方法结合应用。还可术前应用缩小子宫肌瘤的药物如GnRHa、Ru486等。

　　有前次盆腔手术史的TVH：既往将有盆腹腔手术史列为TVH的禁忌证。但近年来国内外许多报道，已改变了这一观念。

　　常见手术种类依次为：输卵管结扎术、剖宫产、附件手术、阑尾切除术、肌瘤剔除术等。能否进行，TVH主要取决于目前盆腔的状态，而非前次手术的种类。实践经验证明，大多数有盆腹腔手术史者，并没有明显的盆腔粘连，临床检查不能确定者可先行腹腔镜检查或镜下分离粘连后行TVH。C.TVH同时行附件切除：以往大多认为TAH更容易切除双侧附件(bilateral salpingooophorectomy，BSO)，而TVH则认为难以施行。但近年的报道中TVH行BSO的比例逐渐升高。如Ballard等1996年138例TVH中，90例(65%)施行了BSO。对有熟悉阴道手术经验的妇科医师来说，只要周围无粘连，附件包块<6cm，TVH同时行附件探查或切除是可行的。

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