十二指肠溃疡用什么药 抗击“溃疡”用替丁

所有替丁类药物都属于H2受体拮抗剂。顾名思义，这类药物的作用机制是选择性竞争的结合H2受体，抑制H2受体功能减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的。

消化性溃疡是全球多发病、常见病，占总人口的10%~12%，是威胁人民健康的主要疾病之一。替丁类药物作为治疗该病的重要药物，引起了许多人的关注。有些人甚至称替丁类药物的应用为替丁类药物"第一次革命治疗消化性溃疡"，由此可见其地位。秋冬季节是消化性溃疡的高发季节。为了使溃疡患者正确合理地使用替丁类药物，我们特别计划本期专家评估药物。

上世纪70年代出现的西米替丁，带出了"替丁"这个家庭为抗击消化性溃疡做出了巨大贡献。随后诞生的雷尼替丁和法莫替丁更多地用于抗击消化性溃疡"骁勇善战"而着称。

抑制胃酸分泌——

消化性溃疡 "釜底抽薪"

南方医科大学南方医院消化内科教授 智发朝/钟长青

消化性溃疡的主要原因有两个，一是胃和十二指肠侵袭因子的增强；二是保护胃和十二指肠粘膜能力的下降。胃酸的增加是导致胃肠道侵袭因子增强的最重要因素之一，所以以前有"无酸无溃疡"说。替丁类药物的作用是抑制胃酸分泌，生动地说，等于消化性溃疡"釜底抽薪"。

所有替丁类药物都属于H2受体拮抗剂。顾名思义，这类药物的作用机制是选择性竞争的结合H2受体，抑制H2受体功能减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的。

【功能】服用替丁类药物后，可以清楚地发现，食物刺激后胃酸分泌减少，尤其是夜间胃酸分泌明显减少，使胃pH值上升到4左右。不仅胃酸分泌减少有利于溃疡愈合，而且胃酸分泌减少后pH胃蛋白酶的消化活性明显减弱，也有利于溃疡的愈合。

【效果】大多数溃疡患者服药1周后，上腹痛等症状明显减轻或消失。十二指肠球部溃疡4周治疗愈合率约80％。

【结论】H2受体拮抗剂-替丁类药物能有效治疗消化性溃疡。

哪些替丁类药物适合治疗？"胃病"

场景

问题？你知道替丁是什么病吗？

治胃病的张某。好像不消化。

罗某，治疗胃炎，效果很好。

夏某，我父亲有这种药治疗……胃溃疡，反正是治疗胃痛的。

……

在我们的初步调查中，除了20%的人不知道这种药，只有不到10%的人能准确回答"雷尼替丁是治疗胃溃疡的胃酸分泌过多的胃病"，而剩下的人中，60％其家中有消化性溃疡病患者或者自己就是溃疡病患者。

陈东风，第三军医大学大坪医院消化内科主任医师，教授：

由于替丁类药物是一种相当安全的药物，严重不良反应的发生率很低，价格便宜，临床应用非常广泛。"胃病"只是一个很笼统的概念，有很多"胃病"替丁类药物不能治疗。因此，近年来，随着国内外不当使用不良反应报告的逐渐增加，正确选择该药物的临床适应症是非常必要的。

替丁类药物是一种抑制胃酸的药物，只适用于治疗胃酸分泌增多引起的疾病，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎和部分反流性食管炎。对功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、胃肠痉挛、胃肠寄生虫病等与胃酸分泌增加无关的疾病无显著疗效。同时，由于替丁类药物抑制胃酸分泌的能力较质子泵抑制剂如洛赛克差，因此，它们一般用于症状轻、非急性期或维持治疗时，对那些有并发症如出血、梗阻的消化性溃疡病不宜作为首选。

替丁药需要长期服用吗？

场景

问题？你认为他们需要长期服用吗？

谢某。不需要，好了就不用了。

王某，我知道，要长期吃，一不吃，又要生病。哦，不，听人说。

……

南方医科大学南方医院消化内科教授 智发朝/钟长青：

在生活中，包括许多溃疡患者在内的许多人对替丁类药物需要多长时间没有准确的了解。临床上，我们经常看到一些患者在服用一周左右后停止服药，症状有所改善不到一年，"胃病"又犯了；有些病人被反复折腾了几次后，妄自断言："替丁类药物不能停止"，服用时间过长，副作用严重。

消化性溃疡分为十二指肠球溃疡和胃溃疡两种。用替丁类药物治疗十二指肠球溃疡一般需要4~8周。治疗4周后，溃疡愈合率约为80%；胃溃疡一般大于十二指肠球溃疡，粘膜防御能力低，治疗时间为8~12周。

陈东风，第三军医大学大坪医院消化内科主任医师，教授：

许多溃疡患者在使用替丁类药物约一周后，反酸、打嗝等溃疡症状会有所改善，但如果此时突然停药，胃酸分泌很快就会恢复到原来的水平。消化性溃疡一年内复发率可达55%~80%。因此，目前普遍提倡患者采用递减法停药，如从每天两次到每天一次，一周后再到隔天一次，逐渐停药。同时，患者可根据症状的复发及具体情况在医生的指导下进行短程按需治疗，在1周内重新出现的症状经治疗如消失，则可突然停药，不致于因"反跳"复发或加重病程。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民:

一方面，溃疡患者在使用替丁类药物时应避免治疗"钓鱼三天，晒网两天"另一方面，也要避免过量、过长时间、不合理的联合用药。

或者晚上一次

服用替丁类药物的方法：

在溃疡活动期间，西米替丁每次200毫克，每天3次，晚睡前服用400毫克；雷尼替丁，每次150毫克，每天2次，早晚睡前服用；法莫替丁，每次20毫克，每天2次，早晚饭后服用，晚睡前服用40毫克。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民:

研究发现，24小时胃酸分泌量约为150毫克，其中60%在夜间分泌，特别是当人们入睡时，迷走神经活跃，促进胃酸分泌。若夜间胃酸分泌过多，易诱发胃及十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。白天胃酸分泌比晚上少，一日三餐，食物可以缓冲胃酸。研究表明，普通的混合饮食可以中和白天约50%的胃酸。如果是溃疡性饮食，食物对胃酸的缓冲率更高。因此，夜间单剂量服用抗酸替丁类药物可有效抑制胃酸分泌过多，保护胃和十二指肠粘膜免受酸损伤，防止溃疡复发。白天，由于食物对酸的缓冲作用和合理的饮食，剩余酸较少，无需使用抑酸剂。然而，这主要针对溃疡愈合的患者。因为如果白天继续使用对愈合患者有效的替丁类药物，特别是法莫替丁，可能会导致胃酸过度抑制。

因此，溃疡病活动期和愈合期的服药方法各不相同，活动期每日多次服用使24小时胃酸均处于低水平，这样有助于溃疡病变快速愈合，而溃疡愈合之后以夜晚单剂量1次服用为宜，这样，既能有效抑制夜间胃酸分泌，又能使在白天起作用的胃酸被保留，有利于正常消化生理功能的发挥。

注意替丁与以下药物的合用

第三军医大学大坪医院消化内科主任医师、教授 陈东风

如果消化性溃疡患者同时患有糖尿病、缺铁性贫血等其他疾病，需要与其他药物合用时，应注意是否有禁忌。

氢氧化铝、氧化镁等抗酸药物治疗"胃病"氢氧化铝、氧化镁等常用抗酸药物可减少替丁类药物的吸收， 因此，两种药物不应同时服用，以降低疗效。如果需要共用，两种药物的服用时间应至少间隔1小时。

吗丁啉等胃肠动力药与胃肠动力药合用时，替丁类药物的剂量必须适当增加。

由于替丁类药物能降低胃酸度，不利于铁的吸收，因此不宜与铁合用。

与格列吡嗪等降血糖药物一起使用降糖药物时，应警惕低血糖的发生。

氨基糖苷类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用时，不宜合用，因为会引起呼吸抑制。

西米替丁可以抑制细胞色素P-450肝酶活性增加了普萘洛尔、氯氮平、地西啉等药物的血液浓度，必须在医生的指导下调整。

替丁药会导致阳痿吗？

某公司员工小张刚结婚不久，就被发现患有十二指肠球溃疡。医生给他开了法莫替丁等药，让他服用两周后复查。谁知道，第八天，他又因反酸、打嗝、恶心来医院了。医生问他服药情况，发现他根本没有服用法莫替丁。问他为什么，他胸有成竹地说："听朋友说，又在网上查了一下，都说替丁药会导致阳痿。所以，我没吃。"

其实像小张这样有这种顾虑的人真的很多。替丁药真的会导致阳痿吗？另外还有什么副作用？请听专家的回答——

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民:

西米替丁常见的不良反应，主要集中在中枢神经系统、血液、消化、呼吸和心血管系统。静脉用药、长期大剂量口服、肝肾功能不全或原病严重者易中毒。主要表现为头晕、疲劳、口干、腹泻、肌痛、男性乳房发育、溢乳、暂时性转氨酶增加、间质性肾炎等。老年人和重症患者可能会出现可逆性精神障碍和中毒性肝炎。

特别是替丁类药物具有抗雄激素作用。长期大量使用可引起女性乳房、阳痿、精子数量减少和女性泌乳反应，抑制皮脂腺分泌，诱发皮炎、脱发、皮疹和皮肤干燥。

南方医科大学南方医院消化科副教授 智发朝/钟长青：

研究发现，西米替丁具有明显的抗雄激素作用，雷尼替丁属于第二代H2受体拮抗剂在化学结构上用呋喃环代替西米替丁上的咪唑环，副作用较小。法莫替丁属于第三代H2受体拮抗剂在化学结构上用噻唑环代替西米替丁上的咪唑环，副作用不大，只有头痛、头晕、便秘、口干、恶心等罕见副作用。新型H尼扎替丁和罗沙替丁是受体拮抗剂，前者类似于雷尼替丁，后者是壁细胞上的组胺H受体高度选择性和竞争性拮抗剂，长期副作用轻微，偶有便秘和腹泻。

但总的来说，H受体拮抗剂的副作用相对较小，总发病率低于3%。因此，患者可以选择雷尼替丁和法莫替丁，而不是考虑副作用。"讳药忌医"，一根棍子否决有替丁类药物。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民:

只要在消化专家的指导下合理用药，患者就可以避免此类药物的毒副作用。即使出现药物不良反应，在医生的指导下，及时减少、停药或更换药物，并酌情给予相应的治疗，一般也能迅速恢复。