盐酸多柔比星脂质体注射液

【规格】：

10ml:20mg

【主要成分】：

本品主要成分盐酸多柔比星，辅料：全氢化卵磷脂(HSPC)，MPEG-DSPE，胆固醇，硫酸铵，组氨酸，蔗糖，盐酸，氢氧化钠，注射用水。

【剂型】：

注射剂

【功能主治】：

本品可用于低CD4（<200 CD4淋巴细胞/mm3）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤（AIDS-KS）病人。　　本品可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也可用于不能耐受下述两种以上药物联合化疗的病人 ：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗生素）。

【用法用量】：

1.本品应为每2-3周静脉内给药20mg/㎡，给药间隔不宜少于10天，因为不能排除药物蓄积和毒性增强的可能。病人应持续治疗2-3个月以产生疗效。为保持一定的疗效，在需要时继续给药。本品用250毫升5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注30分钟以上。禁止大剂量注射或给用未经稀释的药液。建议本品滴注管与5%葡萄糖滴注管相连接以进一步稀释并最大限度地减少血栓形成和外渗危险。2.本品禁用于肌肉和皮下注射。3.肝功能不全病人：(1)对少数肝功能不全病人(胆红素值达4mg/dl)给予20mg/㎡本品，血浆清除率和清除半衰期未见变化。然而在取得进一步的经验之前，根据以往盐酸多柔比星的使用经验，对于肝功能不全的病人本品的给药量要减少。(2)建议当胆红素高于以下数值时考虑减少用量：血清胆红素1.2-3.0mg/dl，用常用量的；大于3mg/dl时用常用量的。4.肾功能不全病人：由于多柔比星由肝脏代谢和经胆汁排泄，故使用本品时剂量不需作调整。5.脾切除病人：目前尚无本品用于脾切除病人的经验，故不推荐使用。

【药品相互作用】：

未对本品正式进行相互作用研究。但对于已知与多柔比星可产生相互作用的药物，在合用时就注意。虽无正式的研究报告，但本品与其他盐酸多柔比星制剂一样，会增强其他抗癌治疗的毒性。已有报道合用盐酸多柔比星会加重环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，增强巯嘌呤的肝细胞毒性。所以同时合用其他细胞毒性药物，特别是骨髓毒性药物时需谨慎。

【注意事项】：

1. 心脏损害:所有接受本品治疗的病人均须经常进行心电图监测。发生一过性心电图改变如T波平坦，S-T段压低和心律失常等时不必立即中止本品治疗。然而，QRS复合波减小则是心脏毒性的重要指征。当出现这一改变时，应考虑采用检测蒽环类药物心脏损害最可靠的方法进行检查，如心肌内膜活检。(1) 与心电图相比，考察和监测心脏功能更为特异的方法是通过超声心动描记术或多孔动脉造影术（MUGA）测定左室射血分数。在使用本品前应常规采用这些方法检测，在治疗期间应定期复查。当本品累积剂量超过450 mg/m2时必须在每次用药前考虑评定左室。(2) 每当怀疑出现心脏病变时，如左室射血分数低于治疗前和（或）低于预后相应值(

【不良反应】：

1. 对AIDS-KS病人的临床开放和对照研究显示，与本品相关的最常见的不良反应是骨髓抑制，几乎近一半病人发生。2. 白细胞减少是病人最常见的不良反应，也可见贫血和血小板减少。这些反应一般在治疗早期便可见，而且是暂时的。临床试验中很少因骨髓抑制而停药。出现血液学毒性反应可能需要减少用量或暂停及推迟治疗。当中性粒细胞计数

【禁忌】：

本品禁用于对本品活性成份或其他成份过敏的病人。也不能用于孕妇和哺乳期妇女。对于使用α干扰素进行局部或全身治疗有效的AIDS-KS病人，禁用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】：

本品对大鼠有胚胎毒性，对家兔有胚胎毒性和堕胎作用。不能排除致畸作用。目前尚无孕妇使用本品的经验。因此本品禁用于孕妇。建议育龄妇女或其配偶在用本品治疗期间及停药后6个月内避孕。目前尚不清楚乳汁中是否分泌本品，鉴于授乳婴儿可能因本品而致严重不良反应，因而母亲在接受本品前应停止哺乳。

【儿童用药】：

关于18岁以下病人使用本品的安全性和有效性尚未确定。

【老人用药】：

60岁以上病人使用本品的安全性和有效性尚未确定。

【药物毒理】：

对AIDS-KS病人的临床开放和对照研究显示，与本品相关的最常见的不良反应是骨髓抑制，白细胞减少是病人最常见的不良反应，也可见贫血和血小板减少。这些反应一般在治疗早期便可见，而且是暂时的。　其他发生率较高（≥(greaterthanorequalto)5％）的不良反应有：恶心，无力，脱发，发热，腹泻，与滴注有关的急性反应和口腔炎。其他不很常见的不良反应（<5％）有手掌-足底红斑性感觉迟钝，口腔念珠菌病，恶心，呕吐，体重下降，皮疹，口腔溃疡，呼吸困难，腹痛，过敏反应包括过敏症，血管扩张，头晕，厌食，舌炎，便秘，感觉异常，视网膜炎和意识模糊。

【药代动力学】：

本品是一种长循环周期的盐酸多柔比星脂质体，它在卡波氏肉瘤中的浓度比正常皮肤高。脂质体表面含有亲水聚合物甲氧基聚乙二醇(MPEG)。这些线性排列的MPEG基团从脂质体表面扩散形成一层保护膜，后者可减少脂类双分子层与血浆组分之间的相互作用。这可以延长本品脂质体在血循环中的时间，这些脂质体很小(平均直径大约100 nm)，足以通过肿瘤的给养血管完整地渗透出来。在对C-26结肠癌肿瘤小鼠卡波氏肉瘤样损害的转基因小鼠实验中，有证据表明脂质体从血管中渗出并进入和蓄积在肿瘤中。这种脂质体具有低渗透性类脂基质与内部水性缓冲系统，两者协同保持盐酸多柔比星在血循环中处于包裹状态。在对本品进行药代动力学评价中，给23例卡波氏肉瘤患者一次滴注20 mg/㎡，历时30分钟。下表中列举了使用20 mg/㎡本品(主要是脂质体包裹的盐酸多柔比星和少量的游离体)后得到的药动学参数(在滴注30分钟时测定)。 血浆峰浓度 ：8.34±0.49 mg/mL/h(平均值±标准差)。 血浆清除率 ：0.041±0.004 L/h/㎡。 分布容积 ：2.72±0.120 L/㎡。 AUC ：590.00±58.7 mg/mL/h。 λ1半衰期 ：5.2±1.4 小时。 λ2半衰期 ：55.0±4.8小时。 本品与文献报道的盐酸多柔比星常规制剂的人体药代动力学有显著差异。本品的药代动力学曲线呈线性，给药后呈二相分布，第一相时间较短(大约5小时)，第二相时间较长(大约55小时)，占曲线下面积(AUC)的大部分。盐酸多柔比星的组织分布广泛(分布容积700-1100 L/㎡)，消除速率快(24-73 L/㎡)。相反，本品的药代动力学特征显示本品多半是在血液内，血中多柔比星的消除依靠脂质体载体。在脂质体外渗进入组织后，多柔比星才开始起效。 在相同剂量下，本品中占绝大多数的是以脂质体包裹形式存在的盐酸多柔比星(约占测得量的90-95%)，本品的血药浓度和AUC值显著高于常规盐酸多柔比星制剂。在滴注给药后48-96小时，对卡波氏肉瘤和正常皮肤进行活组织检查：在接受20 mg/㎡本品的治疗的病人中，给药48小时后卡波氏肉瘤中多柔比星总浓度(脂质体包裹和未包裹的)比正常皮肤平均高19倍(范围3-53)。

【贮藏】：

未开封的药瓶应保存在2-8°C环境下，避免冷冻。 本品用5%葡萄糖注射液稀释后供静脉滴注的药液应立即使用。稀释液不立即使用时应保存在2-8°C环境下，不超过24小时。 药液未用完的药瓶应丢弃。

【执行标准】：

WS3 —387(Z—50)—2003(Z)