幽门梗阻

  幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症,多见于十二指肠溃疡,偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐,为隔餐宿食,不含胆汁,可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。幽门梗阻发生率约为10%。多见于十二指肠溃疡病人,早期常以幽门痉挛、炎症为主,经内科治疗可缓解,后期呈永久性狭窄必须手术治疗。

目录
1.幽门梗阻的发病原因有哪些 2.幽门梗阻容易导致什么并发症 3.幽门梗阻有哪些典型症状 4.幽门梗阻应该如何预防 5.幽门梗阻需要做哪些化验检查 6.幽门梗阻病人的饮食宜忌 7.西医治疗幽门梗阻的常规方法

1幽门梗阻的发病原因有哪些

  幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起,亦可由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在,但多以某一种因素为主。梗阻一旦发生,则食物及胃液发生潴留,不能通过幽门进入小肠,甚至发生呕吐,不但影响正常食物的消化和吸收,且可造成大量水与电解质的异常丢失,从而引起全身与局部一系列病理生理改变。

  幽门梗阻常为逐渐形成,即由部分梗阻逐渐加重至完全梗阻。在梗阻初期,为了使食糜能排入十二指肠,胃蠕动增强,胃壁肌层呈代偿性肥厚,但胃无明显扩大。随着梗阻不断加重,胃虽有强烈的蠕动。亦难克服幽门的阻力,胃乃逐渐扩张,蠕动减弱,胃壁松弛,胃发生潴留,呈袋状扩张。

2幽门梗阻容易导致什么并发症

  幽门梗阻的病程较长,病人逐渐出现全身乏力、日益消瘦、体重下降、尿少、便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。幽门梗通常为溃疡病最常见的并发症,其次是绞窄性肠梗阻。本病是急腹症之一,故常需与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。

3幽门梗阻有哪些典型症状

  幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物,是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻原因有关。一般病人都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐加重,并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张,上腹部饱满,并有移动性包块。由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。病人头痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥。尿量日渐减少,最后可发生昏迷。

  幽门梗阻的体征是消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性,可出现维生素缺乏征象,口唇干、舌干有苔、眼球内陷、上腹膨胀显著,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显,能听到气过水声,但很稀少。溃疡病并发幽门梗阻有痉挛性梗阻、炎症水肿性梗阻、瘢痕性梗阻和粘连性梗阻。

4幽门梗阻应该如何预防

  幽门梗阻的病人忌用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物,避免加重消化道平滑肌的紧张性而增加梗阻。患者可进清流质,凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食,有渣的食物包括蔬菜、肉品等。除饮食要注意外,限制烟酒、保持充足的睡眠、适度的运动是基本有效的方法。

5幽门梗阻需要做哪些化验检查

  幽门梗阻会因脱水常有明显血浓缩,病程较长时可有轻度贫血、低蛋白血症,血清钾、钠、氯降低,已出现低氯低钾性碱中毒时,二氧化碳结合力升高,血气分析pH>7.45,B.E>+3,PCO2可降低。严重患者可因尿少而出现血中尿素氮或非蛋白氮升高,如患者有缺钾时,则尿可呈酸性。幽门梗阻的临床检查手段主要有以下方面:

  1、胃容物抽吸

  是判定有无胃潴留的简单可靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上,或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上,提示胃潴留存在。若胃液中混有宿食,则支持幽门梗阻诊断。

  2、盐水负荷试验

  抽尽胃液后,注入等渗盐水750ml,30min后再抽出全部胃内容物,若达400ml以上,可认为有幽门梗阻存在。

  3、X线检查

  腹部X线平片可见胀大之胃泡。如行上消化道钡餐造影检查,可明确诊断,且可了解梗阻之性质,但对有严重梗阻之患者,由于胃内有大量食物存留,影响钡剂之充盈,故常不能判明梗阻之性质。对此类患者可先行胃肠减压,待吸尽胃内容后再行钡餐检查,常有助于诊断。

  4、纤维胃镜检查

  纤维胃镜检查不但可确定梗阻之有无,同时可确定梗阻之性质,并可做刷洗细胞检查或活体组织检查以明确诊断,如胃潴留影响检查,可在直视下吸引后再行检查。

6幽门梗阻病人的饮食宜忌

  幽门梗阻患者饮食方面要以易消化的食物为主,避免刺激性物质,吃七分饱,维持规律、正常的饮食习惯。不要饥饱无常,清淡的稀饭、面条可以吃,不吃生冷刺激和难消化食物,以及油炸的食物。胃酸过多要多摄取蛋白质,十二指肠溃疡要节制刺激性食品,胃酸过多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌,避免暴饮暴食和刺激性食品。

7西医治疗幽门梗阻的常规方法

  幽门梗阻的西医治疗方法主要包括以下方面:

  一、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

  对病史较长之严重患者,应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

  1、轻症患者:由于溃疡病所致之幽门梗阻,胃酸一般较高,呕吐后丢失的氯多于钠,故补液可全部用生理盐水,待尿量增至每40~50ml/h后,则可由静脉补充氯化钾,此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。

  2、危重患者:二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L,则除纠正脱水外,尚可静脉给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响,且治疗效果也欠佳,现多已不用。近年来,多应用0.1molHCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒,效果良好,补氯量可根据血Cl-的测定来计算。盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉,并应在24h输完。在输注期间,应根据Na+、K+丢失情况,加入等渗盐水及氯化钾溶液,同时应每4~6h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力,随时调整治疗方案。

  二、改善营养

  幽门梗阻患者由于长期呕吐,营养情况一般较差,因此除纠正脱水及电解质紊乱外,尚应补给足够的热量,以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液,每天所供给的热量有限,故对病情较重营养很差的患者,应给予全胃肠外营养。

  三、胃肠减压

  有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留,同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者,可用等渗盐水洗胃,以便使黏膜迅速恢复,有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致,经减压后,随着水肿的消退,症状可以得到缓解。

  四、手术治疗

  幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征,但手术方式的选择,则应根据病人情况,设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。

  1、术前准备:术前准备要充分,纠正水、电解质、酸碱平衡失调,改善营养状况,洗胃3天以上。消除胃局部的炎症与水肿。

  2、手术方法:

  (1)胃空肠吻合术:方法简单,近期效果好,死亡率低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用。对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

  (2)胃大部切除术:如患者一般情况好,在我国为最常用的术式。

  (3)迷走神经切断术:迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术,对青年患者较适宜。

  (4)高选择性迷走神经切断术:近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2~3天行胃肠减压,每日用温盐水洗胃,减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养,纠正水电解质紊乱。

  手术治疗胃溃疡幽门梗阻仍以胃大部切除毕Ⅱ式手术为主。也可考虑行选择性迷走神经切断术加胃窦切除术(SVA),毕Ⅰ式或Ⅱ式吻合。术后远期疗效优良,溃疡复发率低。对于DU伴幽门梗阻者,除以上手术外还可选用扩大壁细胞迷走神经切断术加幽门扩张术,或附加引流术。单纯胃空肠吻合术不宜采用,因复发率(吻合溃疡)高达30%~50%。经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,90%以上可获得满意疗效。