轮状病毒性肠炎

  轮状病毒(rotavirus)性肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种,主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”。B组轮状病毒可引起成人腹泻。

 

目录
1.轮状病毒性肠炎的发病原因有哪些 2.轮状病毒性肠炎容易导致什么并发症 3.轮状病毒性肠炎有哪些典型症状 4.轮状病毒性肠炎应该如何预防 5.轮状病毒性肠炎需要做哪些化验检查 6.轮状病毒性肠炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗轮状病毒性肠炎的常规方法

1轮状病毒性肠炎的发病原因有哪些

  一、发病原因

  1、轮状病毒属于呼肠病毒科,为双链RNA病毒,直径约为70nm,呈球形。电子显微镜下轮状病毒有独特的形态,如车轮状,故名。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心,外层壳体呈轮缘状,环绕核心基因编码蛋白。Vp1~Vp7及五个非结构蛋白(NSPI~4)。单层外壳的颗粒是不完整病毒,没有传染性。

  2、根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同,可分为七个血清型(A~G)。儿童感染多为A型所致。而B和C型则主要感染成年人。其他为动物感染的病原体。非A组轮状病毒亦称为不典型轮状病毒或副轮状病毒,感染可见于人、猪、牛、羊、鸡等。

  3、轮状病毒对外界有较强的抵抗力,在室温中可存活7个月,在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃,加热30min或甲醛可使其灭活。

  二、发病机制

  1、轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下时,有助于病毒侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶(为轮状病毒受体)含量较多时,如在婴儿时期,则容易感染轮状病毒。随年龄增长,此酶量减少,易感性下降。

  2、轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻:一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害,引发病理改变;二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞,破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。

  3、轮状病毒侵入人体到达小肠后,通过其外壳蛋白Vp4(吸附蛋白)与肠黏膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞。在上皮细胞质内增生并使其受到破坏、脱落。由于绒毛上皮细胞受到破坏,使乳糖酶等二糖酶减少,导致乳糖向其他单糖转化受阻,乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压,使水分移入肠腔,导致腹泻和呕吐。随后,来自隐窝底部的立方上皮细胞上移、替代已脱落的绒毛上皮细胞,由于其细胞功能未成熟,仍处于高分泌、低吸收状态,结果导致肠液潴留,使腹泻时间延长。轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4,在轮状病毒致病过程中起肠毒素的作用,可引起细胞内Ca2水平升高,促使小肠黏膜cAMP水平上升也参与腹泻的形成。如腹泻及呕吐严重,可导致水、电解质紊乱和酸中毒的发生。

  本病为可逆性病理改变,黏膜常保持完整性。主要受损部位在小肠。活检可见小肠绒毛缩短而钝,固有层单核细胞浸润,上皮细胞不规则,呈立方形、有空泡或坏死。

2轮状病毒性肠炎容易导致什么并发症

  免疫功能低下的患儿和少数有免疫缺陷病的患者,如治疗不及时,将会引起较严重的并发症。

  1、可并发肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。

  2、严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症,除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外,某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等,以及某些药物或化学物质如:依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等,均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现。

3轮状病毒性肠炎有哪些典型症状

  1、婴幼儿患者潜伏期为24~72h,起病多急,呕吐常为首发症状,伴有腹泻1天数次不等,多为大量水样便,黄绿色,有恶臭,可有少量黏液,无脓血,可呈假性霍乱腹泻,患者有低热,很少超过38℃,发病初期多数伴有流涕,喷嚏与轻咳,半数以上的患儿有不同程度的脱水与酸中毒,可因严重脱水,病情在数小时内恶化而死亡,一般发热,呕吐多在48h内消退,而腹泻可持续1周以上,病情重者,对碳水化合物不耐受,常需数周至半年方能恢复。

  新生儿也可发病,腹泻较轻,可有腹胀及排血便,X线检查可见异常肠型,甚至可发生肠穿孔。

  2、成年患者潜伏期最短数小时,最长可达1周,平均2~3天,本病多起病急,以腹痛腹泻为主,乏力,伴恶心呕吐等,大便多为黄色水样便,无黏液及脓血,腹泻一般每天5~9次或10余次不等,严重者每天可达20次以上,肠鸣音增强,腹部压痛以脐周明显,部分患者有程度不等的脱水,多数患者体温正常,少数患者有低热,病程短,一般3~5天,多呈自限性,少数可达9天以上。

4轮状病毒性肠炎应该如何预防

  预防轮状病毒性肠炎应及早发现和隔离病人,对病人粪便应消毒处理;重视水源及食物卫生,餐具中进行消毒;婴儿室应有严格的消毒隔离制度,应提倡母乳喂养婴儿;对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗,可刺激局部产生IgA抗体,为目前最为有效的预防措施。

 

5轮状病毒性肠炎需要做哪些化验检查

  1、常规检查

  白细胞总数多数正常,少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加,粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血,镜检多无异常。

  2、病毒抗原检测

  电子显微镜检测粪便中的病毒:电子显微镜通过典型形态的观察作出特异性诊断,其阳性率可达90%,本法快速准确,但设备昂贵,操作要求高,故多用于流行病学调查。病毒特异性抗原的检测:许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原,如酶免疫测定(EIA),补体结合试验(CF),免疫荧光(IF)方法等,其中EIA法特异性,敏感性最高,且操作简便。

  3、粪便中病毒核酸的检测

  可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法,核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法,其中核酸杂交法特异性较高,PCR法敏感性较高,多用于分子流行病学的研究。

  4、轮状病毒的血清抗体检测

  采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体,如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,则具有诊断意义。

6轮状病毒性肠炎病人的饮食宜忌

  患有轮状病毒性肠炎的小儿暂停乳类及双糖类食物,不要吃不洁食品。母乳中存在特异性轮状病毒IgA,母乳喂养婴儿少得或不得轮状病毒性肠炎,故婴幼儿提倡母乳喂养。

 

7西医治疗轮状病毒性肠炎的常规方法

  轮状病毒性肠炎无特效疗法,以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物;吐泻较重时用止吐剂及镇静剂;口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。

  由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长,即使胃肠炎的致病菌已经明确,抗生素通常也不建议使用。但是,其他病原菌(如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等)感染或患者有旅行者腹泻,可使用抗生素。