便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。功能性便秘占便秘人群的50％，病因尚不明确，其发生与多种因素有关。

　　1.器质性病因
　　（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
　　（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
　　（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
　　（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
　　（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
　　（6）肠管平滑肌或神经源性病变。
　　（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
　　（8）神经心理障碍。
　　（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

　　2.功能性病因
　　（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
　　（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
　　（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
　　（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
　　（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
　　（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

　　一旦发生便秘，尤其是长时间便秘会引发多种疾病。

　　1、引起肛肠疾患
　　便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

　　2、胃肠神经功能紊乱
　　便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。

　　3、形成粪便溃疡
　　较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。

　　4、患结肠癌
　　可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。据资料表明，严重便秘者约10％患结肠癌。

　　5、诱发心、脑血管疾病发作
　　临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞发作、脑出血、中风猝死。

　　1、便意少，便次也少。

　　2、排便艰难、费力。

　　3、排便不畅，大便干结，排便不净感。

　　4、便秘伴有腹痛或腹部不适。

　　5、部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

　　便秘人群中约有50％是功能性便秘，这部分人是可以预防的。

　　1.避免食品过于精细，对结肠运动的刺激减少，造成便秘。

　　2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

　　3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。

　　4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

　　5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

　　6.建议患者每天至少喝6杯250ml的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。

　　7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病。

　　便秘的检查一般包括粪便检查和影像学检查。

　　粪便检查
　　应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。

　　影像学检查
　　直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变。触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。
　　X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助。
　　结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助。

　　1、食物不要过于精细，更不能偏食。增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨等）。

　　2、摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水，均能防治便秘。

　　3、饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。

　　4、适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。

　　5、可经常食用一些有防治便秘作用的药粥，如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。

　　6、少吃强烈刺激、助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。

　　便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗。其主要包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。

　　1、生活治疗
　　（1）养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。
　　（2）提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
　　（3）适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　2、药物治疗
　　（1）泻剂
　　①容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。②润滑性泻剂：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。如开塞露、矿物油或液状石蜡。③盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。④渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。⑤刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
　　（2）促动力剂
　　莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用；普卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　3、器械辅助
　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

　　4、生物反馈疗法
　　可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。

　　5、认知疗法
　　重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现。应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

　　6、手术治疗
　　对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效；若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。