病毒性肝炎

  转氨酶就是在肝细胞内制造的一种重要的酶,它在氨基酸代谢及构成蛋白质、脂肪和糖三者相互转化的关系上起着重要作用。是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。 通常,体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。一般情况下,它不会大量地到肝细胞外面来。如果血液中含有大量转氨酶,则视为异常现象。当然,如果仅仅是转氨酶升高,而其他肝功能检查正常或大致正常,就称为单项转氨酶增高,这时应进一步检验血清转氨酶增高的多少,藉以了解肝脏的损害程度。

  转氨酶升高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样,早期的转氨酶高一般都用五味子的养肝片来降低转氨酶。

目录
1.病毒性肝炎的发病原因有哪些 2.病毒性肝炎容易导致什么并发症 3.病毒性肝炎有哪些典型症状 4.病毒性肝炎应该如何预防 5.病毒性肝炎需要做哪些化验检查 6.病毒性肝炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗病毒性肝炎的常规方法

1病毒性肝炎的发病原因有哪些

  病毒性肝炎的病原学分型,目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒,分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎病毒为DNA病毒外,其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道,但至今病原分离未成功。近年报道,属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的输血传播病毒(TTV)与人类肝炎的关系尚存在争议。

2病毒性肝炎容易导致什么并发症

  病毒性肝炎是一种全身性疾病,病毒除侵犯肝脏外,还可侵犯其他器官。乙肝常见并发症有关节炎(12%~27%)、肾小球肾炎(26.5%)、结节性多动脉炎等,少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等,其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视,少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

3病毒性肝炎有哪些典型症状

  病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同,其具体临床表现如下所述。

  一、急性肝炎

  分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,潜伏期在15天~45天之间,平均25天,总病程2月~4月。

  1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深,本期持续平均5天~7天。

  2、黄疸期 热退,巩膜、皮肤黄染,黄疸出现而自觉症状有所好转,肝大伴压痛、叩击痛,部分患者轻度脾大,本期2周~6周。

  3、恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝脾恢复正常,肝功能逐渐恢复,本期持续2周至4个月,平均1个月。

  二、慢性肝炎

  既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)携带史或急性肝炎病程超过6个月,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热,体征为面色晦暗、巩膜黄染,可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等,有叩痛。脾大严重者,可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病,根据肝损害程度临床可分为以下几种。

  1、轻度 病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

  2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

  3、重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清,谷丙转氨酶反复或持续升高:白蛋白减低或白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%~40%,三项检测中有一项者,即可诊断为慢性肝炎重度。

  三、重型肝炎

  1、急性重型肝炎 起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。起病后10天内,迅速出现神经精神症状,出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常。

  2、亚急性重型肝炎 在起病10天以后,仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期肝功能严重损害。血清谷丙转氨酶(ALT)升高或升高不明显,而总胆红素明显升高,即胆酶分离。A/G比例倒置,丙种球蛋白升高。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度
  3、慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

  四、淤胆型肝炎

  起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅。血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,转氨酶上升幅度小,凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

  五、肝炎后肝硬化

  早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查等,腹腔镜检查最有参考价值。

4病毒性肝炎应该如何预防

  病毒性肝炎中的甲型肝炎系由摄取甲型肝炎病毒污染食物而感染,故流行率很大程度取决于该地的环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关。乙型肝炎病毒最主要通过血液传播,因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染,预防措施如下所述。

  1、管理传染源

  对急性甲型肝炎患者进行隔离至传染性消失,慢性肝炎及无症状、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作,对HBV标志阳性肝病患者,要依其症状、体征和实验室检查结果,分别进行治疗和管理指导。

  2、切断传播途径

  甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播,加强水源保护食品及个人卫生,加强粪便管理。乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播,加强献血员筛选,严格掌握输血及血制品应用,如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒可能时,可应用高效价乙肝免疫球蛋白注射器介入性检查治疗,器械应严格消毒控制母婴传播。

  3、保护易感人群

  人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施,然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因异质性,迄今尚无可广泛应用的疫苗。甲肝疫苗已开始应用,乙肝疫苗已在我国推广取得较好的效果,对乙肝表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性孕妇所生婴儿,于出生24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG),同时接种一次乙肝疫苗,于出生后1个月再注射HBIG和疫苗。

  对病毒性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理,以防止流行。

5病毒性肝炎需要做哪些化验检查

  病毒性肝炎的检查包括血象、尿常规、肝功能及病原学检查等,其具体检查方法如下所述。

  1、血象

  急性肝炎白细胞正常或略高。重型肝炎白细胞可升高。肝硬化可有白细胞、红细胞、血小板减少。

  2、尿常规

  尿胆红素和尿胆原检测是发现肝炎的简单有效方法,同时有助于黄疸的鉴别诊断。

  3、肝功能

  血清谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶增高,有重要诊断价值。黄疸型血清胆红素增高。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降。

  4、肝炎病原学检查。

6病毒性肝炎病人的饮食宜忌

  病毒性肝炎患者宜吃富含蛋白、维生素、矿物质且易消化的食物,忌吃油腻难消化、高盐及高脂肪食物。其具体饮食注意事项如下所述。

  1、 忌食脂肪及胆固醇含量高的食物:肝炎患者因肝功能不佳时,胆汁分泌减少,影响脂肪消化,以致在肝脏内沉积,容易形成脂肪肝。故肝炎患者忌食肥肉、动物脂肪、蛋黄、动物内脏等;另外这些食物可损伤脾胃,导致湿邪加重,使病情缠绵难愈。

  2、 忌食辛热刺激食物:辛辣食物如辣椒、辣酱、洋葱、椒粉、咖喱粉能助火,破坏肝细胞,加重炎症。酒及刺激性饮料(咖啡、可可、浓茶)有兴奋性作用,而肝炎病人肝功能低下,解毒作用减弱,故应忌之。

  3、 忌食油煎、炒、炸食物:由于脂肪燃烧产生丙烯醛,此为一种具有刺鼻臭味的气体,它能经血循环至肝脏,刺激肝实质细胞,还能反射性引起胆道痉挛,并刺激胆道,减少胆汁分泌,不利于肝脏代谢活动进行,故应忌食。

  4、忌食粗纤维食物:如卷心菜、大白菜、韭菜等,这类食物能促进胆囊收缩素产生,引起胆囊强烈收缩,使胆道口括约肌不能松弛,而影响胆汁流出,妨碍肝脏正常代谢及消化系统的功能,故应忌食。

  5、禁忌饮白酒、啤酒:酒的主要成份是酒精,酒精的解毒主要在肝脏,约95%以上的酒精在肝内被氧化分解。肝炎患者肝功能不健全,解毒能力降低,酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积,发生脂肪肝。此外还可使已受破坏的肝细胞再度受到破坏,逐渐失去解毒能力,饮酒日久将会发生酒精蓄积中毒,加重病情甚至引起肝硬化。肝脏病人大量饮酒还有猝死的危险。

  6、不宜多食白糖、饴糖:肝炎病毒既损害肝脏,也损害胰腺内的胰岛。吃糖过多,受损害的胰岛负担过重,则易诱发糖尿病。食用过多的糖还会在肝内合成中性脂肪,导致脂肪肝,加重肝脏功能的破坏。故肝炎病人吃糖应有限制。

7西医治疗病毒性肝炎的常规方法

  可以选择药物治疗,各种保肝降酶药物种类繁多,而真正有效的保肝降酶药物却为数不多,在治疗过程中千万不可滥用,必须真正找到引起转氨酶升高的原因,针对这个原因治疗,才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中,要遵循以下3个原则:

  1.选择正确、有效的保肝降酶药物 治疗各种病因引起的转氨酶升高,有效的药物主要是中药及其有效成分提取物,一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。只要患者正确使用降酶药物,转氨酶都可得到有效控制。

  2.疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后,应逐渐减少降酶药物的用量,切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上,即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。

  3.在保肝降酶的同时,必须针对病因采取“治本”的措施。总之,要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题,必须做到搞清原因,对症下药,方能见效。