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急性动脉栓塞简介

相关问答

  急性动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落,或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时,患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。此病起病时急骤,发病后肢体以至生命受到威胁,及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。

【详情】

01急性动脉栓塞的发病原因有哪些

  急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁,或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉,继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死,多见于下肢,严重者将最终导致截肢。栓子的来源有心源性和非心源性2大类:

  1、心源性

  周围动脉急性栓塞80%~90%来源于心脏病,2/3合并房颤,常见的心脏病有风心病,冠心病,急性心肌梗死,心肌病,充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后,亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。

  (1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见,前者病人多较年轻,男女比例为1:2;后者以老年病人居多,男女发病率相仿,据统计,20世纪60年代以前,风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后,则以冠心病为主,目前冠心病占70%以上,风心病则不到20%,合并房颤是周围动脉栓塞的高危因素,周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤,另据统计,慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%~6%,而阵发性房颤,合并动脉栓塞发生率要低很多,陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素,有研究表明,无论是否合并房颤,长期的抗凝治疗[主要是口服华法林和(或)阿司匹林]不但可以有效地降低脑卒中的发生率,也明显地降低周围动脉栓塞率。

  (2)在心律失常型心脏病中,病态窦房结综合征(SSS)约16%,完全性房室传导阻滞约1。3%并发动脉栓塞,其他较少见的可以并发动脉栓塞的心脏疾病有细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后等,细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小动脉,如手掌,跖,趾动脉,除了造成动脉栓塞和组织缺血外,还使炎症播散,是细菌性心内膜炎的严重并发症,发生率为15%~35%;人工心脏瓣膜置换术后,将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞,而且80%栓塞在颅内,其中10%是致命的,多见于未能坚持终身抗凝治疗者,左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞,但非常少见。

  2、非心源性

  非心源性动脉栓塞较少见,主要包括动脉瘤,动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄,动脉移植物,血管损伤,肿瘤及静脉血栓形成等。

  (1)动脉瘤的附壁血栓是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源:合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤,股动脉瘤,腘动脉瘤和锁骨下动脉瘤,其中以腘动脉瘤(25%),锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。

  (2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓:常发生在主动脉或髂动脉,形成的血栓块较大,栓塞的动脉管径亦相应较大,动脉粥样硬化斑块表面溃疡,胆固醇晶体进入血液循环,也能导致动脉栓塞,栓塞管径为200~900μm的末梢动脉,特点是栓子小,数量多,栓塞后不仅堵塞末梢血管,而且胆固醇结晶溶入管壁后,还会成为炎性肉芽肿,诱发血管周围炎,加重组织缺血,粥样硬化胆固醇结晶栓塞,常在动脉造影或腔内治疗后发生,多累及肾动脉,视网膜动脉,下肢末梢动脉等,表现为持续性高血压,肾功能不全,以及“蓝趾”症或肢体青斑,尚无有效的治疗方法,药物溶栓可能有效。

02急性动脉栓塞容易导致什么并发症

  急性动脉栓塞的并发症,多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后,主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀,并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等急性肢体动脉栓塞是常见的血管外科急诊,如未及时处理,常导致坏疽或肢体残疾、全身中毒及重要器官的功能衰竭,甚至造成生命危险的。对于应用球囊导管取栓法治疗的病人,需要注意引起并发症的可能,下面专家介绍此用球囊导管取栓法治疗引起的并发症。

  1、损伤了动脉内膜甚至穿破动脉,因此手术时动作应轻巧,不施过分牵引,需要随时调整囊内压力,不至于引起动脉破裂。

  2、可引起动脉继发血栓形成,尤其是在动脉硬化病例,当部分动脉内膜被摘出时,内膜远侧断面常被血流翻转而引起血管狭窄、阻塞或血栓形成。因而取栓时球囊不宜过大。用力不应过猛。

  3、由于取栓时,均由导管穿过栓子、血栓后才被牵引而摘出。因而不能用粗或相对粗的导管(与动脉管径比较)。否则不仅取不出栓子,反而其推向远侧动脉。一旦发生此种情况,必须用小号取栓管或加远侧切口取栓。

  4、操作时导管折断或球囊脱落。

03急性动脉栓塞有哪些典型症状

  急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者,病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少,以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄,以侧支循环情况。

  1、疼痛

  急性动脉栓塞的患者大多主诉患肢剧烈疼痛,疼痛部位主要取决于栓塞的部位,一般是急性动脉栓塞以远平面的患肢疼痛,活动时疼痛加剧。随着继发性血栓的形成及延伸,疼痛平面可向近端发展。

  2、麻木、运动障碍

  由于神经组织对缺血相当敏感,因而在急性动脉栓塞早期,即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区,其近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区,感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。此外,患肢有肌力减退、麻痹及不同程度的手足下垂,当最终出现肌肉坏死而表现运动功能完全丧失时,提示患肢即将出现不可逆转的改变。

  3、苍白、厥冷

  可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血,因此皮肤厥冷,肢端尤为明显。需要指出的是通常患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至两个关节平面。

  4、动脉搏动减弱或消失

  栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失。

04急性动脉栓塞应该如何预防

  高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病,肥胖和高密度脂蛋白低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点,严格地控制这些危险因素,可以有效地达到预防的目的起到减少急性动脉栓塞发病的几率

05急性动脉栓塞需要做哪些化验检查

  动脉栓塞指栓子从心脏或近心端动脉臂脱落,被血流推向远动脉,阻塞动脉血流,导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。动脉栓塞以下肢的发生居多,其临床征象不尽一致。那么,急性动脉栓塞的确诊需要做哪些化验检查,下面专家介绍得了急性动脉栓塞需要做哪些化验检查项目。

  1、皮温测定:能精确测定皮温正常与降低交界处,从而推测栓塞发生部位。

  2、超声波检查:多普勒超声波检查能测定动脉血流情况,能更精确地作出栓塞的定位,而且可以提供供血不足基线,便于术前和术后比较,达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。

  3、动脉造影检查:造影是栓塞定位最正确方法,大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断,仅在诊断上有疑问,或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。

  确定诊断后,相应作胸片,心电图,心脏X线和超声心动图检查,了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞,达到进一步查明引起动脉栓塞的原因,以便及时处理和控制病因。

06急性动脉栓塞病人的饮食宜忌

  急性动脉栓塞患者在饮食上需要采取低盐低脂饮食,避免吃过多的盐分、咸菜、肥肉、植物油脂和动物脂肪等食物。还需要注意避免熬夜,避免抽烟喝酒。

  急性动脉栓塞患者饮食上宜采取清淡易消化的食物为主,注意每天适当的多摄入一些五色的蔬菜和水果,尤其是注意适当的多吃一些绿色的和黑色的蔬菜和水果为宜。

07西医治疗急性动脉栓塞的常规方法

  急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁,或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉,继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死,多见于下肢,严重者将最终导致截肢。早期积极治疗很重要,下面专家介绍急性动脉栓塞的治疗方法。

  1、非手术治疗

  主要适用于早期,肢体功能障碍较轻,栓塞不完全的患者,或者作为手术的辅助治疗。由于急性动脉栓塞基础上可继发血栓形成,因此可以使用肝素、华法林等药物抗凝治疗,防止血栓形成加重病情。抗血小板治疗抑制血小板粘附、聚集和释放反应。解除血管痉挛治疗,积极处理原发病如房颤、心梗等。肌肾代谢综合征治疗,高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿,必须及时处理,否则会出现不可逆肾功能损坏。

  2、手术治疗

  是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4~8小时,因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。

  (1)手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法,取栓时应争取在6小时内进行,一般不超过12小时。应为首选。

  (2)溶栓治疗目前,介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段,栓塞发生14d内,行导管溶栓是很有效的。相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧支减少缺血再灌注损伤、创伤小。

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