一、发病原因
ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％，也是高胆红素血症常见原因，占28.6％，国外统计ABO血型不合约占出生数15％，有临床症状者3％，我国统计ABO血型不合妊娠占总出生数的27.7％，其中20％发病，有临床症状者5％，1995年6月召开的全国新生儿黄疸学术会议上，有关高胆红素血症的论文23个省市共68篇，共计总结约11610病人，从病因来看溶血或作为第2位（17篇）或第3位（18篇），所以看来溶血是常见原因，而溶血中又以ABO血型不合占第1位，国内自1994年至今文献中有较多对新生儿溶血病做了血清分析的文章，这些多是输血杂志等发表的，数量较大，其中主要为孕产妇的主要有4家，共5971人，在这当中O～A不合的2277人，O～B不合的1858人，前者为后者的1.22倍，他们还做了抗A抗B的抗体效价，效价高于1∶128时新生儿溶血病的发病率就较高，因此做抗体效价对疾病发生与否及临床对策都有关系。
本症第1胎发病占40％～50％，因为O型妇女在孕前常已受其他原因的刺激[如肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗，破伤风或白喉类霉素，它们具有A及（或）B血型物质，某些植物亦具有A，B血型物质]使机体产生IgG抗A，抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴ABO血型不合很常见，但真正发生AB0血型不合溶血病要少得多，这是因为：
1、IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附部分抗体被处理掉；
2、胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病较少。
二、发病机制
血型是人体的一种遗传性状，像人体的许多其他性状一样受染色体上的基因控制，目前已经发现的人类血型抗原有400多种，每个血型系统按孟德尔定律独立遗传。
胎儿从父方遗传的红细胞血型抗原，若为其母所缺乏，这一抗原在妊娠，分娩期间可通过破损的绒毛或通过绒毛上皮裂隙进入母体，激发产生相应的免疫抗体，抗体再通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的抗原结合，可使之凝集破坏而发生溶血，Rh血型不合时，带有Rh（+）抗原的胎儿红细胞通过胎盘进入Rh（-）母亲的血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于红细胞而导致溶血，Rh血型不合，胎儿红细胞经胎盘出血进入母体循环中，被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬，需要经相当时间才能释放出足够量的Rh抗原，该抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，这种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至长达6个月，且所产生的抗体较弱并系不通过胎盘的IgM，由于胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠晚期或临产时，故第一胎胎儿分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，即使经胎盘出血发生得较早，但因前述原因，一般第1胎的发病率很低，当发生原发免疫后再次怀孕，即使经胎盘出血的血量很少，亦能很快地发生次发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血，约有1％的Rh溶血病发生在第1胎，这是由于部分孕妇曾接受过Rh血型不合的输血，或另有少数Rh阴性孕妇当她尚为胎儿时，由于她的母亲是Rh阳性，因此存在血型不合，若此时母亲（孕妇）的血有少量经胎盘进入胎儿体内而使之发生了初发免疫反应，这样当孕妇在第一次妊娠其胎儿是阳性时，只要有少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应，产生足够量的IgG抗体引起发病，这就是所谓的“外祖母学说”。
ABO血型不合多见于母亲为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体，胎儿多数是A型，特别多见于A1型，其次为A2型及B型，理论上倘若母亲为A型或B型，与胎儿血型不合，也会使胎儿发病，但实际上极少发生，多见于O型母亲的原因是其抗A，抗B免疫抗体比B型的抗A效价，及A型的抗B效价为高；并且O型的抗A，抗B抗体主要是IgG，而A型的抗B及B型的抗A抗体主要是IgM，IgG抗体为不完全抗体，分子量较小，能通过胎盘，而IgM抗体是完全抗体，分子量较大，不能通过胎盘，ABO血型不合可于第1胎发病，ABO血型系统同时存在d然抗体与免疫抗体。
1、免疫性抗A或抗B抗体产生的原因尚未完全明了，目前认为可能是：
（1）母体与胎儿ABO血型不合，胎儿红细胞经胎盘出血进入母体，使母体免疫所致；
（2）在自然界中存在A或B型抗原物质（如食物，细菌等），它可以引起人体发生免疫，而产生此种抗体；
（3）非特异性刺激如注射破伤风类毒素，伤寒，副伤寒疫苗等可刺激人体产生此种抗体。
2、由于母亲在妊娠之前可有此种抗体存在，因此，ABO溶血病常于第1胎即发病，正常人血清中的血型抗体为d然抗体，这种抗体不是由于A或B血型抗原的刺激而产生的，它是IgM，d然抗体与免疫抗体的性质不同：
（1）前者是一种完全抗体，而后者是一种不完全抗体；
（2）人体分泌的A或B血型物质只能中和自然抗体，而不能中和免疫抗体；
（3）只有免疫抗体能通过胎盘并导致新生儿溶血病，免疫抗体进入胎儿循环后，与相应的胎儿红细胞表面抗原位点结合，覆盖抗体的红细胞主要在脾脏内被破坏和清除，因而造成溶血，体内这一溶血过程不需要补体参与，由于新生儿的红细胞膜具有A或B抗原位点较少的特点，因而与其红细胞结合的免疫抗体数量亦较少，故ABO溶血病的病情大多较Rh溶血病为轻。
多数病情不重，最早出现的症状是黄疸。严重可并发胆红素脑病，应及早给予积极治疗。有的仅在晚期出现贫血，重症可发生死胎，重度黄疸，或重度贫血。
ABO溶血病的症状轻重差别很大，多数病情不重，最早出现的症状是黄疸，一般在出生后24～48h内出现，3～7天内消退，易被视为生理性黄疸而漏诊，有的仅在晚期出现贫血，重症可发生死胎，重度黄疸，或重度贫血，但与Rh溶血病相比，不论是黄疸程度，贫血轻重，肝脾大小和胆红素脑病发生率等都比较轻。
溶血病的发病，需要母体先后两次接触抗原，才能产生足够量的抗体使胎儿受累发病，首先了解孕妇是怎样致敏的，当母亲是Rh阴性时，胎儿的Rh阳性红细胞主要是在分娩过程中，由于胎盘的损伤孕期胎儿红细胞通过胎盘渗漏进入母体，不过机会少，数量小，进入母体的Rh阳性红细胞逐渐聚集在脾脏中，被该处的吞噬细胞所吞噬，但需要相当长时间才能释放足够的Rh抗原，刺激免疫活性细胞产生抗体，开始产生的抗体是IgM，不能通过胎盘，但不久即产生IgG抗体，可以通过胎盘至胎儿，第一次产生抗体的速度慢，数量少，且经过一段时间后即停止增长，但在产生抗体的同时出现免疫记忆细胞，且永久存在，整个过程至少需要8～9周或6个月，此时该妇女已致敏，一旦致敏，就不能再恢复到未致敏状态，至该妇女第2次再怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体后则引起强烈反应，此时产生抗体速度快，数量多，这种情况多发生在第2次怀孕分娩过程中，即母亲需二次接触抗原才会使新生儿发生溶血病，因此，预防Rh阴性妇女发生致敏，必须在第1次分娩Rh阳性新生儿后立即进行，故在第1次接触Rh阳性时即应注射抗D球蛋白，于第1次分娩Rh阳性新生儿后72h内肌内注射抗Rh（D）IgG300μg，输血时抗Rh（D）IgG剂量可按20μg/ml血计算，产前预防剂量一般主张300μg，若为流产，孕龄不满12周注射50μg，》12周注100μg，28周200μg，然后按照每毫升胎儿血液完全被中和需注射抗D抗体10～25μg计算，以求合适的剂量，对未致敏的Rh阴性妇女，在孕28周时可加注Rhogam300μg，分娩Rh阳性新生儿后72h再加注300μg，对有ABO溶血病史的孕妇，用活血化瘀中药可取得一些预防效果
1、血型孕妇及丈夫均应做血型检查。
2、孕妇血清学检查阳性。
3、新生儿血清学检查取脐血做：（1）Coombs试验阳性。（2）抗体释放试验。（3）游离抗体检查。
4、B超检查。
5、羊水检查。
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一、母儿ABO血型不合中医治疗方法
1、辨证选方
（1）湿热内蕴。
治法：清热利湿，养血安胎。
方药：茵陈蒿汤加味：茵陈20g，炒山栀、菟丝于、川断各15g。当归、白芍、党参、大黄各10g，生甘草6g。脾虚者加炒白术10g；阴道出血者加苎麻根、阿胶各15g；腰痛明显者加桑寄生20g。
（2）气滞血瘀
治法：活血养血安胎。
方药：当归芍药散加减；当归12g，茯苓12g，白术12g，白芍15g，菟丝子30g，丹皮15g，党参10g，黄芩12g，香附6g，砂仁5g。
2、专方验方
（1）茵陈汤：茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草1.5g，制成冲剂，每日2～3次，每次1袋，从确诊即用，直至分娩为止。对出生后发生高胆红质血症的新生儿，每日糖水冲服1包，共3～6天，有较好治疗作用。
（2）益母活血化瘀方：益母草500g，当归、川芎250g，白芍240g，广木香12g，诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，孕17周始服用直至分娩，每日1～3次，每次1丸。
3、其它疗法
（1）吴茱萸研末，酒调敷脚心，胎安即洗去，用胎动不安。
（2）灶心土（伏龙肝）16g。研末，水湿润，涂脐下，适用于各种类型的胎动不安。
4、中药治疗：用茵陈蒿汤（茵陈30g，制大黄6g，黄芩15g，甘草3g）结合辨证加减，自抗体效价升高时起，每天1剂煎服，直至分娩。此方剂有抑制抗A、抗B和抗D抗体的作用。中药材查询Breakline母儿ABO血型不合西医治疗方法
二、西医治疗
由于检验诊断方法的不断完善，新生儿溶血病不但在出生后能确诊，而且在出生前也大都可以诊断。若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施，不但可防止胎儿宫内死亡；并可避免出生后胆红素脑病的发生。
1、妊娠期处理预防死胎为血型不合防治中的关键，有以下措施：
（1）以往分娩史、输血史：凡上一胎有病理性黄疸、贫血、或明确诊断为Rh溶血病者，或为水肿胎儿、死胎者，均应警惕本胎有发生血型不合溶血病的可能。
（2）实验室检查：先检查孕妇血型，若为Rh阴性或O型，应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体，此在Rh溶血病尤为重要。第1次测定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于28～30周做第2次测定，以后隔2～4周重复1次以监测抗体上升速度。
（3）预防性治疗：夫妇血型不合时，应对孕妇加强监护，设法提高胎儿抵抗力及孕妇免疫力。
综合治疗：为提高胎儿抵抗力，于孕早、中、晚期各进行10天的综合治疗。包括25％葡萄糖液40ml及维生素C500mg每天静注1次，维生素E100mg，1次/d，氧吸入1次/d，每次20min。预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg3次/d，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生。
（4）胎儿宫内监护：定期B超检查，观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿，更须密切行B超检查，并在B超监护下行羊膜腔穿刺，进行诊断与治疗。
（5）胎儿宫内输血：宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，藉以延长胎龄，直至胎肺成熟，再进行终止妊娠。
①胎儿腹腔内输血：在孕22～34周间，取与胎儿同型且无抗体的血液50～100ml，在B超引导下，用长针刺入胎儿腹腔内注入。酌情1～4周进行1次。
②脐静脉输血：在B超引导下，行脐静脉穿刺，不仅可取血液检查胎儿血型，且可通过脐静脉直接注入血液。
（6）血浆置换术：Rh血型不合孕妇，在孕中期（24～26孕周），胎儿水肿未出现前，可进行血浆置换术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血，或新生儿换血安全，但需血量较多。
（7）终止妊娠的指征：妊娠越近预产期，抗体产生越多，对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎、又防止因过早终止妊娠而致早产儿死亡。根据过去分娩史、抗体效价滴定度、胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红素含量（正常值为0.513～1.026μmol/L，如增加至3.42μmol/L，则提示胎儿有严重溶血）及L/S比值等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。
ABO血型不合者，病情较轻时，一般不需提前终止妊娠。如抗体效价达1∶512，提示溶血较严重，如胎儿已成熟可考虑提前终止妊娠。妊娠足月或近足月，预测胎儿已成熟，应适时引产，脱离母体的不良环境。
2、分娩期处理：孕妇于预产期前2周提前入院。一般以自然分娩为原则，Rh血型不合需提前终止妊娠者可做剖宫产。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm，以1∶1000呋喃西林纱布包裹，外套消毒塑料袋，以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血，做血型、血常规、血细胞比容、网织红细胞、有核红细胞计数；另取不凝血5ml做直接Coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者，于产后72h内给产妇肌注抗D人血丙种球蛋白300μg，以防下一胎发生胎婴儿溶血病。
3、新生儿处理：多数患儿可不经特殊治疗而自愈。黄疸明显者，根据血胆红素情况予以：（1）蓝光疗法每天12h，分2次照射；（2）口服苯巴比妥5～8mg/（kg/d）；血胆红素高者给予25％人血白蛋白静脉注射1g/（kg/d），使与游离胆红素结合，以减少胆红素脑病的发生；（3）25％葡萄糖静脉注射；（4）贫血严重者及时输血。