老年巨幼细胞性贫血是怎么引起的？现简述如下。
一、发病原因
巨幼细胞性贫血的病因主要是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏。
1、叶酸缺乏的原因
(1)摄入量不足：如食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失。乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠(尤其是空肠段)炎症、肿瘤手术切除后、热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。
(2)需要量增加：妊娠、哺乳、慢性反复溶血、慢性炎症、感染、甲状腺功能亢进症及白血病、恶性肿瘤等，叶酸的需要量都会增加，如补充不足就会发生叶酸缺乏。
(3)药物：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、苯巴比妥及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。
2、维生素B12缺乏的原因
维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。①摄入减少：绝对素食者和老年、萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少。由于维生素B12每天的需要量极少，且可由肠肝循环再吸收，维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现。故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。②内因子缺乏：主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后。恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在，对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍，故易导致维生素B12缺乏。③回肠疾病或细菌、寄生虫感染、外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。④其他：如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏、长期接触氧化亚氮(N2O)均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变、利用。
二、发病机制
叶酸和维生素B12都有DNA合成过程中的重要辅酶，如果缺乏，会导致DNA合成障碍。在脱氧尿嘧啶核苷(Dump)转变成脱氧胸腺嘧啶核苷(Dtmp)时，需要亚甲基四氢叶酸提供1个亚甲基和2个氢原子。如果叶酸缺乏，会影响上述生化反应的进行，影响DNA的合成。
老年巨幼细胞性贫血可引发的疾病简述如下：
1、精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤，肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。
2、消化系统症状：有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。
老年巨幼细胞性贫血的三种症状简述如下。
1、贫血
起病大多缓慢，特别是维生素B12缺乏者，常需数月，由于体内叶酸贮存少，在某些接触氧化亚氮者，ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女也有发生，临床表现为中度～重度贫血，除一般贫血症状，如乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。
2、胃肠道症状
表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲不振、腹胀、腹泻及便秘偶见。
3、神经系统症状
发生于维生素B12缺乏，特别是恶性贫血的患者，主要是脊柱后、侧索和周围神经受损所致，表现为乏力，手足对称性麻木感觉障碍，下肢步态不稳，行走困难，小儿及老年常表现脑神经受损的精神异常，抑郁，嗜睡或精神错乱，叶酸缺乏时多表现为精神症状，其机制尚不清楚，部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。
上述3组症状在巨幼细胞贫血患者可以同时存在，也可以单独发生，同时存在时其严重程度也不一致。
老年巨幼细胞性贫血的预防，要多吃富含叶酸和维生素B12的食物叶酸广泛存在于蔬菜、瓜果、肝、肾和奶制品中成人每天饮食中的叶酸含量为50～数百毫克，叶酸对热和光敏感，在烹调时易受破坏食物中的叶酸呈多谷氨酸盐，在胃肠道经解聚酶作用变为单氨酸盐，主要在空肠近端吸收维生素B12存在于动物性食物中人类每天食物中维生素B12含量平均为5～30g，而人体吸收量仅为1～5g食物中的维生素B12必须在胃内和内因子结合，形成维生素B12-内因子复合物后，方可在回肠远端被吸收应教育病人进食富含叶酸及维生素B12的食物，纠正偏食及不正确的烹调习惯1996年2月美国食品管理局宣布，美国境内出售的大部分谷类主食都必须添加叶酸，以防止新生儿脊柱裂等先天性疾病若孕妇摄入叶酸不足，婴儿出生时易患这种疾病
老年巨幼细胞性贫血应该做哪些检查？现简述如下。
1、血象
为大细胞正色素性贫血(MCV>100fl)，血象往往呈现全血细胞减少，中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻，血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶，偶可见到巨大血小板，网织红细胞计数正常或轻度增高。
2、骨髓象
骨髓增生活跃，红细胞增生明显增多，各系细胞均呈巨幼变型，以红系细胞最为显著，红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核成熟(核浆发育不平衡)，核染色质呈分散的颗粒浓缩，类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。
3、生化检查
(1)血清叶酸和维生素B12水平测定：两者均可用放射免疫法测定，血清叶酸的正常范围为2.5～20ng/ml，血清维生素B12的正常范围为200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清维生素B12低于200pg/ml，又因为这两类维生素的作用均在细胞内，而不是在血浆中，巨幼细胞贫血患者中亦有血清维生素B12或叶酸在正常范围的，故此项测定仅可作为初筛试验，单纯的血清叶酸或维生素B12测定不能确定叶酸或维生素B12缺乏的诊断。
(2)红细胞叶酸测定：可用微生物法或放射免疫法测定，正常范围是140～250ng/ml，红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，能较准确地反映体内叶酸的贮备量，
(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定：用以诊断及鉴别叶酸或维生素B12缺乏，血清高半胱氨酸(正常值为5～16μmol/L)水平在叶酸缺乏或维生素B12缺乏时均升高，可达50～70μmol/L，而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70～270nmol/L)仅见于维生素B12缺乏时，可达3500nmol/L。
尿亚胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄试验，有助于鉴别诊断。
老年巨幼细胞性贫血的饮食原则：
1、切勿暴饮暴食
老年代谢减慢，各器官随年龄和体内自由基伤害的增加而衰退，免疫功能下降，对外界和体内环境改变的适应能力减低，体力下降。每餐只能吃八分饱，不可吃得太撑。在食物方面，五谷主食不可少。多吃新鲜蔬菜、水果，以促进胃肠蠕动，加快体内有害物质的排泄过程。
2、重质不重量
新鲜食物虽营养，但每次最好只煮一餐分量，而且要注意卫生安全。慎防病从口入。因此剩菜应用保鲜膜包好，放置在冰箱内冷藏。此外，厨房最好准备两套案板和刀具，熟食、生食分开处理，以免交叉污染。
3、烹调有玄机
少油、少糖、少盐分，永葆身体健康。太多脂肪会导致心血管疾病、糖尿病、高血压产生。因此，烹调方法用蒸、煮、炖、卤、凉拌等，减少油脂的吸收。此外，鸡汤、高汤置于冰箱，可以除汤上凝结的浮油。烹调最好不加味精，以防麸酸钠超量。同时，防止含糖食物使人体发胖，对血脂也有不利的影响。太多的钠(在盐、酱油、味精、腌制品中)则会使水分滞留在体内，引起水中毒，血压上升。
4、零食应节制
拒绝零食陷阱。糖果、瓜子、花生等食物热量不低，别边看电视边吃这些东西，不知不觉中吃了过多的热量。
老年巨幼细胞性贫血的治疗方法简述如下。
一、治疗
1、治疗基础疾病，去除病因。
2、对偏食与吃素者写出饮食改进方法，进行营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。
3、补充叶酸或维生素B12。
（1）叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，1次/d，直至血红蛋白恢复正常，一般不需维持治疗。
（2）维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12100μg，1次/d(或200μg隔天1次)，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者终生采用维持治疗，每月注射100μg，1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量(500～1000μg/次/周)长时间(半年以上)的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕神经系统症状的发生和加重。
严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后，要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生的细胞中，会突然出现低血钾，对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。
巨幼细胞贫血的预后与原发疾病有关。一般患者在进行适当治疗后可产生很快的反应。临床症状迅速改善，神经系统症状恢复或不恢复。网织红细胞一般于治疗后5天升高，以后血细胞和血红蛋白逐渐增高，可在1～2个月内恢复正常。粒细胞和血小板计数及其他实验室异常，一般在7～10天内恢复正常。如果血液学表现不能完全被纠正，应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。
（3）择优方案：本病治疗主要是针对病因采取相应措施。最佳方案为治疗前作叶酸、维生素B12的含量测定，如果单纯缺乏叶酸，则用叶酸，10mg，3次/d，口服。如果单纯缺乏维生素B12，则每天应用维生素B1250μg，肌注。如果两者均缺乏，则合用，血红蛋白恢复正常后巩固1个月即可。
二、预后
多数人经治疗后，预后良好，有少数人可发生精神障碍，智力低下，定向力消失等。