老年低血糖症是怎么引起的？现简单分析如下。
一、发病原因
1、引起老年空腹低血糖的常见原因有：胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)，胰岛外肿瘤，外源性胰岛素如口服降糖药，严重肝病，垂体、肾上腺皮质功能低下等。
2、引起老年餐后低血糖的常见原因有：胃大部切除后(滋养性低血糖)，2型糖尿病早期，垂体、肾上腺皮质功能低下等。
二、发病机制
大脑及神经细胞内无糖原贮存，且不能利用循环中的游离脂肪酸，所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖，正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内，清晨空腹血糖为3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合饮食餐后血糖为6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要来自肝糖输出(肝糖原分解和糖异生)。餐后血糖主要来自肠道吸收。胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少，血糖低于正常下限时，兴奋交感神经和肾上腺髓质、肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素分泌增加，以代偿性提高血糖水平。如低血糖持续存在，涉及脑细胞功能受损，严重而持续时间长者，可发展成不可逆性损害，昏迷，直至死亡。
老年低血糖症可并发心律失常、脑萎缩、脑梗死等。低血糖若不能缓解，血糖浓度持续降低超过6h，可引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，如充血、多发性点状出血、脑组织受损。如果不能及时做出正确的诊断和处理，可发生脑水肿、缺血性点状坏死、脑软化、痴呆、昏迷、休克甚至死亡。低血糖不是一个独立的疾病，许多原因可引起低血糖，确诊之后还应检查低血糖的病因。
低血糖的临床表现、症状轻重与血糖下降的速度、程度和个体差异有很大关系，低血糖首先兴奋交感神经和肾上腺髓质，然后损害脑功能，老年对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如，容易发生不同程度的脑细胞功能损害。
1、交感神经和肾上腺髓质兴奋
表现为饥饿、心慌、软弱、颤抖、出汗、皮肤苍白、心动过速和血压升高，这些反应具有“报警”作用。
2、脑功能障碍
脑功能受损发生的部位先后顺序为皮质、皮质下中枢(基底节，下丘脑)、脑干(中脑，延髓)。首先出现注意力不集中、疲劳、头痛、易激动、思维迟钝、精神错乱；然后可出现痛觉过敏、阵挛和舞蹈样动作、瞳孔散大、癫痫样大发作；最后进入昏迷阶段：各种反射消失，瞳孔缩小，肌张力低下，呼吸减弱，血压下降。如低血糖被及时纠正，则可依次序逆返恢复。
寻找致低血糖的原因，采取有针对性的防治，同时消除致病因素能减轻和防止低血糖的发作
1、按时进食，生活规律，注意不要吃太多的甜食水果
2、不可随便增加药量
3、每次用胰岛素均应仔细核对剂量
4、运动量恒定，注意适当运动
5、常测血糖血糖应控制在3.9-6.0范围内
6、随身带糖果以备用
老年低血糖症应该做哪些检查，简述如下。
一、血糖
血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症，但低血糖常为发作性的，一两次血糖正常并不能排除此病，故应多次检查空腹、发作时的血糖来确定低血糖症。
二、血浆胰岛素
血浆胰岛素水平是病因诊断的重要依据，在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平，在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。
1、血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl时，若此比值>0.4，则表示胰岛素不适当分泌过多，常见于胰岛细胞瘤，应注意一次阴性结果不具有否定意义，对可疑者应多次检查和计算。
2、胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用扩大血胰岛素值、缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性，对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用，正常人指数小于50，肥胖者小于80，而指数大于80时表示胰岛素不适当分泌，特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150，表示释放严重偏离正常。
三、血胰岛素原/总胰岛素
血胰岛素原/总胰岛素的比值正常人小于15％，而胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛，较多的胰岛素来不及分解成胰岛素就被释放入血中，故此值升高。
四、糖耐量试验
可了解血糖和胰岛素的动态变化，方法有两种即5h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹时口服葡萄糖粉1.75g/kg，总量不超过75g，测服糖前及服糖后30min和1、2、3、4、5h的血糖及胰岛素水平，整个试验5h，采血7次，此法常用。
3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)：空腹静脉注射葡萄糖0.5g/kg，总量不超过50g，于注射前及注射后30min和1、2、3h测血糖及胰岛素水平，整个试验3h，采血5次，不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲线特点。
五、饥饿试验
对没有典型低血糖发作者，可行此试验来诱发低血糖，正常人或功能性低血糖者能耐受此试验，而90％以上的胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动，可激发低血糖，少数的胰岛素瘤患者需要延迟到48～72h才发作，在低血糖出现时血糖<50mg/dl，而胰岛素水平不下降，计算胰岛素/血糖比值升高(>0.4)，此项实验简便易行，但须在医生的监护下做此试验，试验过程中一旦出现低血糖症状，应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给病人进食或注射高糖以终止试验。
六、刺激试验
包括D860和胰升糖素试验。
(1)甲苯磺丁脲(D860)试验：①口服法。试验前3日，每日碳水化合物摄入量不少于300g，试验前一日晚餐后禁食，试验日晨口服D8602.0g，于空腹和服药后0.5、1、2、3h抽血测血糖及胰岛素，病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40％以下，至2～3h仍不能恢复，常诱发低血糖；②静脉法。用D8601g钠盐溶于20ml注射用水，2min内静脉注入，每5min取血测血糖、胰岛素共3次，如胰岛素>195μU/ml则提示有胰岛素瘤的可能。
(2)胰升糖素刺激试验：于空腹或进食后6～8h，先采血测血糖，然后用胰高血糖素1mg静脉注射后，每5min测胰岛素，如大于135μU/ml，提示胰岛素瘤的可能。
上述激发试验由于刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，因此应严格掌握适应证，并且在医生监护下进行。
七、C肽抑制试验
静注胰岛素(0.1U/kg)后，引起低血糖从而抑制C肽释放，抑制率≥50％为正常，若不受抑制，则提示有自主分泌的胰岛素瘤。
八、影像学检查
对于胰岛大的腺瘤可采用超声波和CT来进行肿瘤定位，但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5～10mm之间)，可采用选择性胰动脉造影和门静脉、脾静脉导管取血，测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位。
老年低血糖症的饮食原则简述如下：
1、饮食应该力求均衡，最少包含50％—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。可新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也可加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
老年低血糖症的治疗方法，简述如下。
一、治疗
包括控制低血糖症状和病因治疗两方面。
1、缓解低血糖症状。轻者口服糖水或糖果即可缓解，重者需静脉注50％的葡萄糖40～80ml。严重者需持续静滴5％～10％葡萄糖数天，必要时可加氢化可的松100～200mg/d，静滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。
2、病因治疗。胰岛素瘤经手术切除可根治，如不能完全切除，可试用药物二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)100～200mg，2～3次/d，此外也可试用奥曲肽(octreotide)、苯妥英钠、普萘洛尔和钙离子通道阻滞药等；B细胞癌可试用链脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，总剂量为8～12g，此药肝肾毒性大，仅作为术后辅助化疗；胰岛外肿瘤则治疗原发病；严重肝病则治疗肝病为主；垂体、肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素；胃大部切除者应少吃多餐，进食消化较慢的糖类、蛋白质和脂肪混合餐，避免含糖流质；乙醇性低血糖患者应避免空腹饮酒过多，尤其是肝病患者不宜饮酒；早期糖尿病反应性低血糖患者应控制饮食，禁食单糖类食品，主食应富含纤维类，必要时加用磺脲类药物，使胰岛素释放峰值提前。
二、预后
低血糖经治疗后，一般预后良好。